起搏器医学护理.ppt

心脏起搏器的分类（三） 根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为： 非同步型起搏器 同步型起搏器 是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的输出。 1.心室同步型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器 VVI b 心室触发型待用起搏器 VVT 　 2.心房同步型起搏器 AAI AAT VAT VDD 　 3.房室顺序收缩型起搏器 DVI 4.房室全能型 (DDD)。 人工心脏起搏器的标识码 位置 第一字母 第二字母 第三字母 第四字母 第五字母 分类 起搏心腔 感知心腔 响应方式 程控 频率应答 遥测功能 抗心动过速 及除颤功能 字母 V=心室 A=心房 D=双腔 S=单腔 V=心室 A=心房 O=无 D=双腔 S=单腔 I=抑制 T=触发 O=无 D＝双腔 P=简单编程 M=多功能程控 C=遥测 R＝频率应答 O＝无 P＝抗心动过 速起搏 S＝电转复 D＝P+S 起搏模式选择流程图 三个问题: 1.有无房性快速心律失常?(能否起搏心房?) 2.有无房室结功能障碍? 3.有无窦房结功能障碍? 起搏模式选择流程图 VVI. VVIR VDD DDD. DDDR DDDR 急性阵发性 有症状心动过缓 伴房性快速心律失常 房室传导功能正常 AAIR DDDR DDD. DDI with RDR (SSS) (CSS VVS) 不伴房性快速心律失常 房室传导功能不良 窦房结功能异常 慢性持续性 房室传导功能正常 房室传导功能不良 DDIR with SV PVARP DDDR with MS 窦房结功能正常 窦房结功能异常 右房电极 右室电极 冠状窦电极 手术过程 手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或右侧）切开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生器放在?这个囊袋里。?然后，还要做一个静脉穿刺，以便将导线经过静脉血管送入心脏。 经过体外调试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，只需要缝4-5针。?整个手术过程大约只需要0.5-1个小时。 护理 心理护理 术前准备 术前 手术配合 预防并发症 术中 基础护理 预防感染 术后 术前准备 1.术前检查 血常规、尿常规，生化检测，出凝血时间 心脏B超、心脏X像，肝系列，梅毒筛 选，HIV检测 Holter记录、术前心电图 2.术前讨论并患者家属签字 3. 起搏器准备 手术部位备皮，病情许可时洗澡更衣。 行抗生素皮试和术中药物准备，停用抗凝剂。 训练病人床上排尿，排便。 术前遵医嘱肌注镇静剂，排空大小便。 手术步骤 1 .静脉穿刺（锁骨下静脉）:目前最常用路径 2 .放置心内导线 心室电极-右室心尖部（主动电极） 室间隔（螺旋电极） 心房电极-右心耳 冠状静脉窦放入左室 包埋起搏器 起搏器囊袋制作：经过静脉穿刺点，于锁骨下第一肋间大致平行与锁骨作一约5厘米切口，钝性分离皮下组织至胸大肌筋膜，做一个与起搏器大小相适应的囊袋，充分止血，然后将导线与起搏器连接固定，然后包埋起搏器和剩余体外的导线 锁骨下静脉局部解剖 颈内静脉解剖 不同起博方式心电图 术后护理 取平卧位24小时，术侧肩关节制动24小时,可适当小幅度屈曲肘关节。告诉病人卧床休息的重要性，避免用力咳嗽及深呼吸，打喷嚏，防止电极脱位。（螺旋电极术后24小时后可适当抬高床头）。术后第一天指导术侧肢体摸同侧耳朵，第二天指导术侧肢体摸对侧耳朵，并逐渐增加活动量。卧床期间，协助病人生活护理，将常用物品及呼叫器放在健侧伸手可取处。2 ～ 3d后可下床活动，术侧上肢只能在45°范围内活动，不能过度上举及外展。 2 用0.5㎏沙袋压迫止血6-8 h，密切观察伤口有无渗血、红、肿、痛，以及局部皮肤的颜色、张力，皮下有无积血；测体温3次／天，连测3d。 3 1 抗生素3~5天。 严密监测生命体征，观察起搏功能情况。 4 严格无菌操作，常规隔日换药，夏季可每天换药，注意敷料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛。 5 卧床期间，加强生活护理及健康宣教。给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化食物，以预防便秘 。 仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因安装起