咯血医学护理.ppt

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主要内容 一、定 义 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、咯血并发症 五、护理诊断 六、护理措施 七、健康教育 三、临床表现 1.咯血的表现 先兆:喉痒、胸闷、咳嗽 大咯血: 咯出满口血液或短时间内咯血不止 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧 临床表现 3.咯血量 小量咯血:每日咯血量在100ml以内 中等量咯血:每日100~500ml 大量咯血:每日咯血量500ml以上 (或一次咯血量100~500ml) 临床表现 4.颜色和性状: 铁锈色痰:肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。 砖红色胶冻样血痰:肺炎克雷伯杆菌肺炎。 暗红色:二尖瓣狭窄肺瘀血。 粘稠暗红色:肺梗塞。 浆液性粉红色泡沫痰:急性左心衰(急性肺水肿)。 四、咯血并发症 1.窒息 2.肺不张 3.继发感染 4.失血性休克 咯血并发症 窒息 咯血直接的死亡原因 表现:大咯血过程中咯血突然减少或终止,继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫,重者意识障碍 咯血并发症 肺不张 因血块堵塞支气管所致 表现:咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀,呼吸音减弱或消失 咯血并发症 继发感染 因咯血后血液滞留于支气管所致 表现:咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧,伴局部干、湿罗音 咯血并发症 失血性休克 失血过多所致 脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿 五、护理诊断 焦虑 与咯血不止有关 有窒息的危险 与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关 恐惧 与大咯血有关 体液不足 与大量咯血所致循环血量不足有关 有感染的危险 与支气管内血液滞留有关 护理措施 2.安静休息:避免不必要的交谈,一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息,减少翻动。协助病人取患侧卧位,有利于健侧通气,对肺结核病人还可防止病灶扩散。 护理措施 3.药物应用   (1)止血药物:咯血量较大者常用垂体后叶素5~1OU加入10%葡萄糖液4Oml缓慢静脉推注,或继续用垂体后叶素10~20U加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用,因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。   (2)镇静剂:对烦躁不安者可用镇静剂,如地西泮5~1Omg肌注。禁用吗啡、哌替啶,以免抑制呼吸。   (3)镇咳剂:咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂,必要时可用可待因口服或皮下注射,但年老体弱、肺功能不全者慎用。 护理措施 4.饮食 大咯血者暂禁食,小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食,避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料,多饮水及多食富含纤维素食物,以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。 护理措施 5.窒息的预防及抢救配合   (1)密切观察病情变化,注意有无窒息先兆。应向病人说明咯血时不要屏气,应尽量将血轻轻咯出,否则易诱发喉头痉挛,出血引流不畅形成血块,造成呼吸道阻塞、窒息。   (2)准备好抢救用品,一旦出现窒息,立即置病人于头低足高45度俯卧位,面侧一边轻拍背部以利于血块排出;或直接刺激喉部以咳出血块。   (3)气道通畅后,若病人自主呼吸未恢复,应行人工呼吸。给予高流量吸氧,按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。 七、健康教育 1.向病人讲解保持大便通畅的重要性。 2.不要过度劳累,避免剧烈咳嗽。 3.适当锻炼,避免剧烈运动。 4. 保持平和愉快的心情,避免忧郁。 5. 及时治疗原发病。 ( Hemoptysis) 一、定 义 是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血,经口腔排出者。 包括大量咯血、血痰或痰中带血. 是呼吸内科常见急症之一。 二、病因与发病机制 1、支气管疾病 2、肺部疾病 3、心血管疾病 4、其他疾病 1、支气管疾病 常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎等;少见的有支气管结石等。 出血机制: ★损伤支气管粘膜 ★粘膜下血管破裂 ★病灶处毛细血管通透性增高 2、肺部疾病 常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等;较少见于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。 ★小血管破裂(中等量咯血) ★毛细血管通透性增高(少量咯血) ★小动脉瘤破裂 (大量咯血) ★动静脉瘘破裂(大量咯血) 出血机制: ★肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 ★支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂 3、心血管疾病 常见于二尖瓣狭窄(风湿性心脏病) 、急性肺水肿(急性左心衰)、房间隔缺损,动脉导管未闭等。 出血机制: 4、其他疾病 血液病:血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、 血友病等 急性传染病:流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等 风湿性疾病:结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。 其它

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