热性惊厥医学护理.ppt

小儿高热惊厥的护理 什么是惊厥 通常是指大脑神经元突然大量的异常放电而使全身或局部骨骼肌的不自主收缩。受累肌群表现为暂时性强直或阵挛性抽动，伴或不伴意识障碍。 急性疾病中的惊厥 伴随急性病的出现而出现，好转而消失 是儿科临床一种常见症状 惊厥的临床表现 眼球转动，双眼直视或上翻，面色潮红； 眼部、面部、手足部肌肉微微抽动，随后逐渐扩散到其他部位； 有的小儿惊厥时有头痛、烦躁、喷射性呕吐、嗜睡，甚至昏迷； 不省人事，眼球固定或上翻、斜视、头转向一侧或后仰、口吐白沫、面或手部肌肉强直或时不时出现抽动、屏气； 刚出生的小儿发生惊厥症状很不明显，仅有不吃奶、两眼睁着、眼球固定不动、眼睑可稍有抽动，口唇周围青紫，必须仔细观察。 小儿时期惊厥的特征 1、发病率高 2岁以下多见，6岁以下是成人的10-15倍 2、易有严重惊厥或惊厥持续状态 （一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间意识不能恢复超过30分钟者称惊厥持续状态） 常导致惊厥性脑损伤 小儿时期惊厥的特征 3、新生儿及幼儿常有微小发作 4、病因复杂 感染性疾病 颅内感染： 脑膜炎、脑炎、脑脓肿等 颅外感染： 高热惊厥、 中毒性脑病 非感染性 疾病 颅内疾病： 原发性癫痫、占位疾病损伤等 颅外疾病： 代谢性心、肾疾病，中毒等 热性惊厥 1.单纯性热性惊厥 （1）最低标准 ①首次发病年龄在4个月～3岁，最后复发不超过6～7岁。 ②发热在38℃以上，先发热后惊厥，惊厥多发生于发热24小时内。 ③惊厥为全身性抽搐，伴意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒。 ④无中枢神经系统感染及其他脑损伤。 ⑤可伴有呼吸、消化系统等急性感染。 （2）辅助标准 ①惊厥发作2周后脑电图正常。②脑脊液检查正常。③体格及智力发育正常，有遗传倾向。 热性惊厥 2.复杂性热性惊厥 又称非典型性热性惊厥。除符合单纯性热性惊厥的诊断条件外，凡有以下某一种情况者即应考虑为复杂性热性惊厥： ①一次惊厥发作持续15分钟以上。 ②24小时内反复发作≥2次。 反复频繁的发作，累计发作总数5次以上。 复杂性热性惊厥初次发作年龄可小于6个月或6岁以上，体温不太高时即出现惊厥，而且复发次数较多。 小儿惊厥的处理 保持呼吸道通畅，清除口腔分泌物，掐人中、合谷，强刺激十宣 氧气吸入 抗惊厥药物 对症处理： 1）低钙惊厥、 2）维生素D缺乏、 3）低血糖 急救护理 就地抢救： 不要搬运，避免对患儿的一切刺激，保持安静，切勿大声喊叫或摇晃患儿。 保持呼吸道通畅： 立即松解衣扣 去枕仰卧头偏向一侧 清理呼吸道和口腔内容物 急救护理 防止受伤 将患儿周围的物品移开，在床栏杆处放置棉垫 防止骨折或脱臼：切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体 防止皮肤摩擦受损：在患儿的手中或腋下垫上纱布 防止舌咬伤：用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间 急救护理 物理降温 盆内盛24~32℃温水2/3满，小毛巾2块，大浴巾1块，热水袋（内装60~70℃热水），装入布套中，冰袋（内装冷水），干净衣物 流程： 1、松开包被、脱上衣、松解裤带，置冷袋于头部、热水袋于足下。 2、暴露擦拭部位，将大毛巾垫于擦拭部位下，以温毛巾包裹手掌挤干，边擦边按摩，最后以浴巾擦干。 3、擦拭顺序： ①双上肢：侧颈→肩→上臂外侧→前臂外侧→手背→侧胸→腋窝→上臂内侧→肘窝→前臂内侧→手心。 同法擦拭对策上肢。 ②背部：帮助患儿侧卧，擦拭颈下肩部→背部→臀部。 穿好上衣，脱去裤子。 ③双下肢：股宽部→下肢外侧→足部、腹股沟→下肢内侧→内踝、臀下沟→下肢后侧→腘窝→足跟。 同法擦拭对侧。