医学知识造口医学护理（明鑫燕）.ppt

造口护理 明鑫燕 前言 什么是“造口人”？患者的排泄物（大便或者小便）通过造口排出体外，患者需要在造口处粘贴一个袋子来装排泄物。医学上称这类患者为“造口人” 。 据统计，我国每年施行人工肛门手术和其他造口术不少于10万，目前已有造口人大约100万，而且这个数字呈上升趋势。 造口人是一个特殊的群体，他们需要医生、护士的治疗护理和指导康复，需要家庭和全社会的关爱和帮助，改善生活质量，逐渐恢复健康，回归社会！ 一、什么是造口 造口 （ stoma ） 一词来源于希腊语，意思是口或开口。常见的造口有回肠造口，结肠造口和尿路造口。 肠造口俗称为“人工肛门”。它是因医疗为目的，如治疗肠道疾病，而人为造成的肛门改道，建立肠道于腹部体表相通的一个通道，其开口为造口，使大小便通过该造口排出体外。造口表面为肠粘膜，红润有光泽。 造口没有神经组织，无痛觉。由于造口无括约肌及其神经感应器，所以不能感知便意，并进行忍耐。既不能通过自己的意志控制排便这一生理过程。 造口种类 根据手术记录确认造口的类型： 　　　　　 　　　　　 结肠造口 　　　　　 回肠造口 　　　　 　 泌尿造口等。 二、※造口术后的护理 造口的活力：呈红色、粉红色或牛肉红，表面平滑呈潮湿透明状、光泽。 造口的高度和直径：造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm；回肠造口突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm；尿路造口突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm； 造口的形状及大小：圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆形 造口的位置：造口的位置可以用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、伤口正中或脐部来描述。 造口的类型：根据手术记录确认造口的类型，如结肠造口、回肠造口、泌尿造口等。 （二）造口周围皮肤的评估 　　　正常周围皮肤是健康和完整的。 （三）皮肤粘膜缝线的评估 　　　检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正常造口粘膜位于表皮下层，没有张力。 （四）造口功能的评估 （1）泌尿造口：术后即有尿液排泄，最初的2~3天，尿液呈淡红色，之后恢复正常黄色。 （2）回肠造口：一般术后48-72小时开始排泄。最初有可能排出远端小肠储存的液体。肠蠕动恢复后，每天排出的量可超过1000ml，排泄物为流质状、持续排放，排泄物对皮肤的腐蚀性很强。要特别监测病人的水电解质情况。 （3）结肠造口：横结肠造口通常在术后3-4天开始排放，排泄物从糊状到柔软。降结肠和乙状结肠造口一般在术后5天开始排放，排泄物柔软或成形大便。 三、肠造口及其周围并发症的处理 肠造口的并发症 出血(Stomal bleeding) 水肿（Stomal oedema） 缺血（ Ischaemic） 皮肤黏膜分离（Mucocutaneous separation） 回缩 （Retraction） 脱垂 （Prola） 肉芽肿（ Granuloma） 肠造口并发症的处理 出血(Stomalbleeding) 　通常在术后48小时内发生。 临床症状：造口粘膜表面出血，造口与皮肤的边缘渗血；肠腔内出血。 肠造口的并发症 护理措施： 查找出血原因； 密切观察：出血的量、颜色等，并做好记录和交班； 止血： 轻微出血用棉球或纱布加压即可；效果欠佳可用造口粉或藻酸盐敷料再进行按压； 若出血较多较频，用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布加压，或云南白药粉外敷后用纱布加压。 检查血液凝血功能； 大量渗血，则需入手术室治疗或输血； 肠腔内出血，报告医生治疗原发病； 选择适当的造口用品。 肠造口的并发症 水肿（Stomal oedema） 常发生于术后早期（淋巴血液循环不畅） 低蛋白血症 腹壁开口过小 支撑棒压力过大 临床症状：造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮。 肠造口的并发症 护理措施： 轻微者暂不用处理，自然恢复； 严重者可用3%高渗盐水湿敷或硫酸镁湿敷20分钟； 评估造口用品的使用技巧，大2-3mm,避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环导致缺血坏死； 后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出现低蛋白血症伴全身水肿； 使用剪裁口较大的两件式造口袋； 严密观察造口的颜色。 肠造口的并发症 缺血（ Ischaemic） 临床症状：因为血液供应不足，最严重的早期并发症，往往发生在术后24~48小时 轻度造口缺血坏死：造口边缘暗红色或微呈黑色，范围不超过造口粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无改变； 中度造口缺血坏死：造口粘膜外中2／3呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，但造口中央粘膜仍呈淡红色或红色，用力摩擦可见粘膜出血； 重度造口缺血坏