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颈椎病的诊断与治疗 朱立国 中国中医研究院望京医院 颈椎病的定义 颈椎间盘组织（或椎间关节）退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）出现相应的临床表现为颈椎病（Cervical spondylosis )。 颈椎病发病机制 颈椎间盘的退行性改变 颈椎间盘的慢性劳损 颈椎外伤 感受风寒湿之邪 颈椎病的发病率 北京39/1009 占3.86% 广州80/800 占10 % 北欧成人为10% 好发41~60岁 男:女约为6:1 随社会发展，颈椎病发病率正 快速增长，并有年轻化趋势。 颈椎病的分型 根据受累组织结构的不同而出现不同 临床表现为依据常见分型： 1.颈型 2.神经根型 3.脊髓型 4.椎动脉型 5.交感型 6.混合型 7.其它 目前，业内颈椎病分型尚为达成共识。 颈椎病各型的分布 北京市1009例颈椎病类型分布 颈椎病的诊断 颈椎间盘（或椎间关节）必须存在 退行性变； 此种退变影响了相应的脊髓、神经 根、椎动脉和交感神经，从而出现 了相应的临床表现； 这些临床表现与影像学所见的节段 相一致。 诊断上注意两种倾向 不能仅仅根据影像学征象就做出颈 椎病的诊断； 也不能只根据临床表现，在没有必 要的影像学检查证实相应的颈椎间 盘或椎间关节退变的情况下确定诊 断。 单有临床表现，而无X线上退行性 改变，一定注意与其它有关疾病相鉴 别。颈椎病的很多临床表现可以在颈 椎病以外的疾病中同样存在！ 颈型颈椎病 多见于青壮年，偶见于中老年。 颈部酸、胀、痛，不适。自觉有头部不知放在何种位置好的感觉。 颈部活动受限或强迫体位，肩背部僵硬。 部分患者可反射性地出现短暂上肢感觉异常。 咳嗽、喷嚏时疼痛加重，麻木不加重。 2体征 颈部僵直。 颈椎活动受限。 椎旁肌、斜方肌，胸锁乳突肌， 患节棘突间亦有明显压痛。 椎间孔挤压试验及臂丛神经牵 拉试验均为阴性。 3影像学 X线检查见颈椎生理曲度变直， 椎间关节失稳，或X线无明显改变。 所以，有学者认为颈型颈椎病 不应归为颈椎病范畴。 颈型颈椎病X线 4鉴别 除外颈部急性扭伤(落枕) 、肩周 炎、颈肌筋膜综合征、风湿性肌纤维 织炎、神经衰弱等疾病及其它非椎间 盘退变所引起的颈、肩部疼痛。 神经根型颈椎病 颈肩及上背部疼痛，神经根分布区的 上肢放射痛，可呈烧灼样、针刺样或 触电样疼痛； 颈部僵硬，活动受限； 患肢有沉重、无力感。手的握力减弱，皮肤感觉迟钝。 2体征 颈部僵硬，活动受限。肌肉紧张， 颈椎的生理前屈减小。 压痛点受累颈神经支配区有压痛， 尤以棘突旁压痛最为明显。 上肢臂丛神经牵拉试验阳性。 椎间孔挤压试验阳性 神经分布区表现感觉过敏，压迫较重 或时间较长后表现感觉减退。 肱二头肌腱反射(C6N支配)、肱三头 肌反射(C7N支配)减弱或消失时。 神经受累该节段支配肌肉开始时肌力 减弱，日久则会出现肌肉萎缩。 3影像学 X线片 正位片颈椎侧弯、钩椎关节有骨赘 侧位片上可见颈椎生理前凸、变直、 甚至反张，椎间隙变窄，椎体前后 缘有骨赘增生； 斜位片椎间孔骨赘增生、狭窄变形。 必要时行MRI等检查以利诊断。 神经根型颈椎病X线 4鉴别 软组织损伤：胸廓出口综合征、肩 周炎、落枕 外伤：骨折、脱位 肿瘤：良恶性原发骨肿瘤，转移癌 炎症：化脓性，TB性，脊柱炎 内科疾病：心绞痛、进行性肌萎缩。 脊髓型颈椎病 颈部肌肉发紧，发僵且后伸时加重； 下肢麻木、无力，可单侧或双侧； 行走困难，步态不稳，双脚有“踏棉 感”，进而出现胸腰部“束带感”； 一侧或两侧上肢麻木、疼痛，手部无 力，持物不稳，精细动作困难。 2体征 颈部僵硬，后伸或侧弯受限; 下肢肌张力增高，呈不完全痉挛性瘫; 膝、跟腱反射、上肢肱二、三头肌腱反射亢进； 病理症： Babinski征(+)， Hoffman征(+) ，踝、髌阵挛(+) 。 感觉障碍的平面并不规则，下肢多有感觉障碍。 3影像学 X线片：椎体后缘多有增生性骨赘