病情危重的判断讲义教材.pptVIP

病情危重的判断;很多研究显示, 在心跳呼吸骤停发生前数小时, 患者常出现生理学指标的明显异常, 提示早期干预可能避免病情恶化。所以, 预防为主, 治疗为辅的原则同样适用于急危重病患者的治疗。;急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，常见包括“八衰” : 1 .脑功能衰竭 2 .循环衰竭（各种休克） 3 .呼吸衰竭 、ARDS 4 .心力衰竭 5 .肝功能衰竭 6 .肾功能衰竭 7 .胃肠功能衰竭 8 .SIRS、MODS、MOF;“潜在的危重病”： 来诊时貌似“轻症”，如病人自己步行来诊，最后死亡。;生命“八征” ;提示患者病情危重的指标;病情危重的评估 --“ABCDE”法;提示患者病情危重的指标;A.气道(airway);气道评估(Airway assessment);气道梗阻的体征;气道评估;B.呼吸( breathing);B.呼吸( breathing);呼吸评估;B.呼吸(breathing);提示患者病情危重的指标;C.循环(circulation);循环评估（Circulation assessment）;袖套;快速而有效的判断血压;机体的“假死状态”;休克指数（SI）临床意义;交感神经系统反应评估;交感神经兴奋的表现;需要指出的是, 濒临终末期的患者代偿反应可能已经耗竭, 可以表现为心率和呼吸频率减慢。 如果患者已经接受了支持治疗, 则了解支持治疗的强度也非常重要。;失血量的估计;失血部位及失血量估计;隐蔽的出血部位;失血量的估计;时间（小时）;快速有效的判断Hb;提示患者病情危重的指标;D.意识状态(disability);凡躯体性疾病，引起意识或精神异常，即使症状轻微，亦是病情严重的表现；;神经功能障碍;格拉斯歌评分（GCS）;烦躁不安与呻吟不息;全身检查Exposure;提示患者病情危重的临床表现及实验室检查;呼叫医疗急救团队的标准;难以评估的患者;了解病史有助于判断对患者的评估是否存在困难。 病史对于评估生理储备功能至关重要。除通过病史了解患者各个器官的明显功能障碍外, 还可以通过患者的活动耐量评估其心肺储备功能。;应用自重到轻的诊断思路;首先把最致命疾病放在首位，不要按概率排序。;腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层等），重症胰腺炎，重症胆管炎，肠系膜动脉栓塞；AMI。 胸痛：AMI，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔。 呼吸??难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘 头痛：颅内感染，脑血管病。　;进一步的检查;实验室检查;进一步的检查;医患交流的目的：知晓病危;急危重症的处理技巧 ;最重要的专业思路与对策 ;患者病情按轻重缓急分为五类 ：先“开枪”、再“瞄准”！ （ 1 ）A 、呼吸困难（ Asphyxia ） ― 端坐体位 ― 立即开放气道 ― 给予有效吸氧 （ 2 ）B 、大出血（ Bleeding ） ― 立即彻底止血 ― 建立静脉通路 ― 快速补液扩容 （ 3 ）C1 、心悸（ Cardiopalmus ） ― 端坐体位 ― 有效吸氧 ― 建立静脉通路 （ 4 ）C2 、昏迷（ Coma ） ― 开放气道 ― 有效吸氧 ― 建立静脉通路 （ 5 ）D 、濒死状态（ Dying ） ― 立即呼救、仰卧位 ― 尽快徒手心肺复苏 ― 电击除颤 + 复苏药物 ;最基本的五项急救首要措施;“万用”急救流程;谢 谢！