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建筑施工企业安全生产考核申请表 （企业主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员） 企业名称： 填表日期： 年 月 日 湖 南 省 建 设 厅 制 填 表 说 明 一、本表用于建筑施工企业管理人员安全生产考核申请。 二、本表应使用钢笔或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。 三、本表第一、第三、第五部分由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项，并由申请本人签名。 四、本表中带 的位置用√选择填写。 五、本表在填写时如需加页，一律使用A4（210×297mm）型纸。 六、本表需附有关附件材料。附件材料按“企业主要负责人资料、项目主要负责人、专职安全生产管理人（身份证、学历证、职称证复印件）及其他资料”的顺序分册装订。 七、本表中“考核部门经办人”是指地市（州）建设行政主管部门组成的由建管、质安监管（督）、教育培训、行业协会等参加的考核小组。 八、本表一至九项可按照本表格式加页。 一、企业主要负责人简历 姓 名 性 别 出生年月 职 务 职 称 最高学历 照 片 何时/何校/何专业毕业 工程管理资历 年 电 话 移动电话 工 作 简 历 由何年、月至何年、月 在何单位、从事何工作、何职务 本人签字： 年 月 日 注：工作简历从参加工作开始连续填写。 二、企业主要负责人考核情况 姓