血液净化基本原理及治疗方式的选择-医学课件.ppt

透析液钠和血容量变化 * 透析液钠和血容量变化 Van store 等人报道，60公斤体重常规透析4小时脱水2公斤 低钠（ 7%）血浆容量下降21%，细胞内水增多 高钠（ 7%） 血容量及细胞内容量均下降13%。 * 血流动力学稳定性 超滤速度是决定血流动力学稳定性的关键因素 目前的每周2-3次的间断透析是营养摄入需要、超滤耐受力和医疗经济学的互相妥协 超滤耐受力：血容量—超滤率—血浆胶体渗透压 血浆胶体渗透压正常的成年人，透后达到干体重，能耐受的最大超滤速度17ml/小时/公斤体重（干体重60公斤4小时允许最大超滤4公斤） 在患者特定病情条件下，要想增加超滤量，延长透析时间、减慢超滤率是最常用的方式，此外减慢和补偿渗透压的变化也是有效的补充 徐缓式、每日、血液滤过 * 血液 滤过液 对流 SMW-S MMW-S PB-S 对LMW-S 低效 对MMW-S 有效 对PB-S 无效 血液滤过的血流动力学优势：等渗? * 血液滤过的血流动力学优势 徐缓：尿素清除率较小 可能纠正重症患者体内影响血流动力学稳定的内环境紊乱（内毒素、炎症因子等） * HDF是否具有血流动力学上的优势？ 低血压倾向患者？ 超滤速度：治疗时间、超滤速度 渗透压变化：HD+HF，如果有更强的小分子