脓毒症相关急性肾损伤-医学课件.pptVIP

* 小结 肌酐、尿素氮在急性肾损伤早期诊断中的地位受到挑战 新的生物标志物层出不穷 对于脓毒症相关性急性肾损伤的早期诊断，我们还可以做很多 * 目录 患者无尿的病理生理学机制？ 是否符合脓毒症相关急性肾损伤？ 如何监测容量和补液？ 血液净化治疗是否必要？ * 容量监测指标 皮温、色泽、静脉充盈程度、尿色、尿量 HR、BP、休克指数 尿比重、碱剩余、血红蛋白、红细胞压积、血乳酸及乳酸清除率 CVP及变化、高级血流动力学监测 * 容量评估 容量评估要求： 动态——强调治疗的反应性 连续——强调治疗的衔接，避免大出大入 * 传统医学的智慧 液体量 生存率 肺 肾 * 复苏液体选择 熟悉常用复苏液体的特性 0.9% NS vs 常用人工胶体 Na+浓度为154mmol/L Cl-浓度为130～154mmol/L 复苏效果不同 * 如何避免补液过度 密切监测容量指标 ——碱剩余、尿比重、红细胞压积、血红蛋白…… 床边艺术 动态、连续监测 被动抬腿试验 PICCO、Swan-Ganz导管 * 目录 患者无尿的病理生理学机制？ 是否符合脓毒症相关急性肾损伤？ 如何监测容量和补液？ 血液净化治疗是否必要？ * * 500 Da 5000 Da 50000 Da 弥 散 对 流 压力 吸 附 e s 溶质清除原理 * 关于连续血液净化的一篇报道 细胞因子风暴 * happy ha