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GRACE研究 GRACE研究概述 全球急性冠状动脉事件注册研究(the Global Registry of Acute Coronary Events，GRACE) 是目前世界上第一个对ACS患者进行的多国家、前瞻性的观察研究，是一项关于收住院的ACS患者的连续性的资料登记调查，旨在从全球的角度，增强各国、各医院之间对ACS患者诊断、治疗及预后的交流，为临床医师提供更多的治疗选择依据。到目前为止，包括（GRACE2）已经有30个国家，247家医院的102341名患者加入到GRACE研究中，并以每年入选超过10000名患者的速度推进该研究 GRACE研究-目的 通过对ACS住院患者临床特征、治疗情况、住院及出院后预后情况的调查，提高对ACS患者的治疗水平 反映了不同地域、不同民族、不同等级医院在实际工作中处理ACS患者的情况，以及对处理结果进行实事求是注册登记的情况。在不考虑患者入选条件的前提下，反映真实世界的真实情况 GRACE研究方法-病例选择 该研究始于1999年4月，以北美洲、南美洲、欧洲、新西兰和日本共14个国家的94家医院的13708例具有临床治疗以及随访资料ACS患者为对象 首批入选的14个国家，每个国家内不同的地理群组代表具有不同人口统计学、临床、治疗特点的人群,均要求能把握ACS的总体要点，能连续随访转归 在每一个群组内部医院的选择力求能反映该地区尽量多的医院ACS的治疗情况，并根据每个医院治疗ACS的患者数按比例地分配入选人数 GRACE研究方法-病例选择 在不同医院，均要求患者连续入选，应用标准的资料登记表来收集人口学、症状、病史、到达医院距症状开始的时间、临床和心电图特点等方面的信息。另外，还要记录治疗特点，院内转归及出院后6个月的转归情况 各医院均采用相同的概念以使收集的资料误差最小。为了减少患者选择的偏差，从每个月的第一天开始连续入院的患者均入选，直至达到要求的人数。每一群组每年的入选患者数是600人 不管医院所处的地理位置如何，入选的ACS患者的诊断是没有争议的 GRACE研究-数据处理 定期地对数据库进行审计，以发现潜在的无关项，或个别医院或群组数据的误差 在3年的时间内对入选患者轮流进行定期的随机抽样审查 在确定数据的完整性和有效性后，将数据输入中心实验室的数据库，再进行人工核对。整理后的数据送往国际GRACE合作中心进行分析 ACS患者的危险分层 所有入选ACS患者入院和出院时分别进行一次危险评分，目前推荐使用的主要是GRACE和TIMI评分 ACS的危险分层- GRACE评分法 GRACE危险评分法：内容包括年龄、心率、收缩压、肌酐、Killip分级、是否有已知心脏事件、心肌酶标志物、ST段变化，理论分值范围为：0～258 分。依据患者入院时GRACE评分分值,将患者分3组: 低危组 0～85分 中危组 86～133分 高危组 ＞133分 GRACE评分是依据真实的临床病例中总结的危险因素进行的评分 GRACE 评分 (0–258)? ? ? ??? GRACE 评分 (0–258)? GRACE 评分 (0–258)? GRACE 评分 (0–258)? ACS的危险分层- GRACE评分法 Granger等研究发现GRACE危险评分的8个预测预后的危险因子的风险比（odds ratio ,OR）分别为：①年龄（每增加10岁OR增加1.7）；②心率（每增加30次OR增加1.3）；③收缩压（每降低20mmHgOR增加1.4）；④肌酐（μmol/L）（自88.4μmo/L每增加1mg/dL OR增加1.2）；⑤Killip分级（每增加一个级别OR增加2.0）；⑥有无已知心脏事件（有OR增加2.0）；⑦心肌损伤标志物（显著异常OR增加1.6）；⑧ST段（有动态变化OR增加2.4） GRACE危险评分的意义 研究表明，随着GRACE危险评分分值升高,冠状动脉病变的支数及程度呈加重趋势。这一现象也部分解释了GRACE危险评分对患者危险分层及预