脑 血 管 疾 病毒.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 康复治疗：应尽早进行 脑卒中危险因素的防治. 恢复期 治疗 预后 急性期死亡率为5%-15%,致残率为50% * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第四节 脑梗死(cerebral infarction) 脑梗死： 各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血，缺氧性坏死。卒中-症状 动脉血栓性脑梗死:血栓 脑栓塞：栓塞 腔隙性脑梗塞：大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压的基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成的梗死灶。病变血管直径100－200μm的深穿支，引起脑组织发生直径0.2-15mm的梗死灶。 分水岭脑梗死：脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生的脑梗死。 脑梗死根据发病机制分型 动脉血栓性脑梗死(脑血栓形成)thrombotic cerebral infarction(thrombosis) 病因 动脉粥样硬化, 高血压 糖尿病 高脂血症; 各种动脉炎 血液成分异常造成血液黏度增加 偏头痛 发病机制 病 因 脑动脉 供血障碍 可逆 性脑 损伤 坏 死 梗死中心区 半暗带(可逆) 正常组织 时间窗 缺血级联反应： 兴奋性氨基 酸释放、细胞 内ca2+内流、 自由基大量释放 病理 易累血管:颈内动脉、中动脉等 脑组织病理变化: 早期:病变中心坏死,周围变性,炎细胞浸 润,组织水肿,且4-5天水肿高峰 3-4周:小病灶被胶质增生取代;大病灶中 心液化,周围被胶质纤维包围形成 中风囊. 出血性梗死:梗死区血管坏变,当血栓溶解或 栓子破碎流向远段,血流再通,血 液流入梗死区. 临床表现 ?多发生于有危险因素的人群 ?多于安静状态下或睡眠中起病 ?一般意识清楚(基底动脉闭塞或大面积 梗塞除外)、无明显头痛。 ?部分病人病前有TIA病史 ?根据闭塞血管不同神经系统表现不同: 延髓背外侧 眼部 外侧膝状体 大脑半球背外侧前2/3 内囊膝部、后肢前2/3 大脑半球内侧面前 3/4和背侧上1/4 内囊前肢 脑干、小脑 枕叶、颞叶底部 脑干、丘脑、膝状体 无症状、TIA 同侧Horner征,对侧三偏、失语 病侧眼一过性或永久性失明 颈部触诊\听诊异常 面部、上肢重于下肢 的偏瘫， 伴感觉障碍。 失语（运动或感觉） “三偏”，肢瘫程度一致， 主侧失语。 对侧下肢重于上肢的瘫伴 二便潴留、精神症状 对侧中枢性面舌瘫、 上肢近端轻瘫 对侧偏盲、 失读或体像障碍、记忆障碍 丘脑综合征、对侧不自主运动 偏身感觉障碍；Weber综合征 ２.延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome） 　 前庭神经核受损：眩晕、恶心、呕吐和眼球震颤 舌咽、迷走神经、疑核受损：声音嘶哑、吞咽困难及饮水呛咳 小脑受损：病侧小脑性共济失调 三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损：交叉性感觉障碍 交感神经下行纤维损伤：同侧Horner征。 ３.基底动脉闭塞 主干闭塞： 分支闭塞： ?脑桥腹下部综合征 ?脑桥中部基底综合征 　　?闭锁综合征 基底动脉尖综合征 即Millard –Gubler syndrome,病变位于脑桥基底部 ，特点： ?病变侧外展神经麻痹及周围性 神经麻痹；可出现对侧种属性偏瘫； ?对侧偏身感觉障碍。 .?同侧面部感觉减退或消失、咀嚼肌瘫痪及同侧肢体共济失调 ?对侧中枢性偏瘫，主要由于基底动脉旁中央支或短旋支的闭塞引起。 基底动脉尖端分出两对动脉，即大脑后动脉和小脑上动脉，供血区域包括中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶。 表现为眼球运动障碍、瞳孔异常、觉醒和行为障碍、严重记忆力丧失及对侧偏盲或皮质盲，少数患者可出现脑干幻觉。 脑桥基底部双侧梗死，表现为双侧面瘫、球麻痹、四肢瘫、不能讲话，但由于脑干网状节窦未受累，患者仪式清楚，能随意睁、闭眼及眼球垂直运动来表达自己的意愿。 ， 五、辅助检查 1.血液化验及心电图 有利于发现脑血管病