神经外科感染及其治疗选择_课件.pptVIP

神经外科革兰阳性菌感染及治疗选择 1.目前MRS已成为神经外 感染主要的致病菌 神经外科医院感染的发生率 神经外科的常见医院感染部位分布 多种高危因素导致了神经外科医院感染的发生 手术时间长、创伤大 侵袭性操作多 气管切开 气管插管、尿路插管、鼻饲胃管 住院时间长 预防性抗生素的应用 患者昏迷时间长 神经外科ICU主要病原菌分布 耐甲氧西林葡萄球菌已成为神经外科感染的主要致病菌 葡萄球菌的分类 MRS 耐甲氧西林葡萄球菌 MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRCNS 耐甲氧西林凝固霉阴性葡萄球菌 MSSA 对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌 MSCNS 对甲氧西林敏感凝固霉阴性葡萄球菌 萄葡球菌对甲氧西林耐药的含义 葡萄球菌（包括金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌）对甲氧西林耐药，其含义是： 对所有β-内酰胺类抗生素耐药 对绝大多数大环内酯类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等同时耐药 治疗药物应首选糖肽类抗生素 2.国内葡萄球菌对稳可信始终保持100%的敏感率 目前常用的多种抗生素对MRS耐药严重 2005年CHINET细菌耐药监测果 2005年CHINET细菌耐药监测果 国内葡萄球菌对稳可信?始终保持100%敏感率 3.稳可信是治疗MRS感染的一线用药 MRS 感染的治疗 临床上一旦发现感染，应尽快行细菌培养和药敏鉴定，根据药敏结果选用抗生素 对培养结果为MRSA 的感染，应尽早使用万古霉素等糖肽类抗生素 I 神经外科下呼吸道感染 神经外科下呼吸道感染主要病原菌 神经外科的呼吸机相关肺炎(VAP)的病原学 呼吸机相关肺炎的经验治疗针对MRSA进行经验治疗能降低病死率* 稳可信? － 治疗MRS感染的一线方案 II 神经外科术后感染 不同神经外科手术术后医院感染发生率 神经外科脑脊液细菌病原学 神经外科中耐甲氧西林葡萄球菌的分离率 万古霉素的脑脊液浓度 神经外科手术破坏了病人的血脑屏障，使万古霉素脑脊液透过率增加，可达有效治疗浓度 手术野/脑室引流组病人脑脊液中万古霉素药物浓度普遍高于腰穿引流组，峰浓度均出现于给药后15-30分钟 6.24±3.46mg/L 4.49±3.14mg/L 达到或超过了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的MIC90（0.5-3.1mg/L）和耐甲氧西林表皮葡萄球菌的MIC90（3.1-4.0mg/L），也超过了脑膜炎时脑脊液中的万古霉素浓度（2.5-5.0mg/L） 神经外科手术后脑膜炎的治疗 2004年美国感染性疾病学会(IDSA)有关细菌性脑膜炎治疗指南推荐： 对于颅脑贯通伤、神经外科术后、脑脊液分流患者，可采用万古霉素加一个三代头孢或美罗培南进行经验治疗 如果不是MRSA，将万古霉素换为苯唑西林或一代头孢菌素。 治疗到症状消失后至少5-14天 继发性细菌性脑膜炎的经验治疗 神经外科手术预防用药 4.稳可信原发研制,纯度高于95%,安全有保证 - 肾功能正常病人： 成人： 2g/天，500mg/6小时或1g/12小时 儿童： 40mg / kg / 天，分2-4次静滴 新生儿 10 – 15mg / kg 出生1周内，每12小时一次 出生1周到一月，每8小时一次 - 老年人： 500mg/12小时或 1g/24小时 稳可信稀释后静脉滴注 药物浓度不超过 5毫克/毫升 每次滴注时间应该超过 60分钟 肾功能损害及年长患者应调整剂量 必要时监测血药浓度 经常改变输注部位 小 结 神经外科患者术后感染的发生率约7% 感染以下呼吸道、尿路、颅内和伤口感染为主 近年来神经外科医院感染的病原菌中革兰阳性菌呈增多趋势，耐药率也逐渐升高 最典型的耐药革兰阳性菌是耐甲氧西林的葡萄球菌，特别是MRSA 糖肽类是治疗MRSA感染一线用药 怀疑MRSA等耐药革兰阳性菌感染的情况下，建议用万古霉素经验治疗 谢 谢 ! 稳可信? 纯度96.7% 仿制品纯度仅为90% 稳可信? － 层析纯化万古霉素 资料来源：中国药品生物制品检定所 1994.11.28 由于稳可信?制剂纯度的显著提高，过去低纯度 万古霉素的肾毒性已很少发生1 高纯度稳可信?能很好耐受，极少发生不良反应。 偶尔出现的肾毒性和耳毒性都是可逆的 1, 2 1、Eng et al, Chemother 1989; 35(5): 320~325. 2、Wenman et al, Ag