常用抗生素种类及作用精编.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 常用抗生素种类及作用 海南省人民医院急救中心 陈建南 抗生素的分类 1.β-内酰胺类 1)青霉素类 2)头孢霉素类 3)非典型β-内酰胺类 2.氨基糖苷类 3.喹诺酮类 4.大环内酯类 5.糖肽类 6.四环素类 7.磺胺类 8.氯霉素和林可酰胺类 9.恶唑烷酮 单环β-内酰胺类 头霉素和氧头孢烯类 碳青酶烯类 β-内酰胺类－青霉素类 抗菌作用与抗菌谱 G+球菌 溶血性链球菌、草绿色链球菌 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌 G+杆菌 白喉棒状杆菌、炭疽芽孢杆菌 厌氧杆菌等 G-球菌 脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌 螺旋体 苍白密螺旋体、钩端螺旋体 一天然青霉素 临床应用 链球菌感染性疾病（肺炎、脑膜炎、心 内膜炎、败血症等） 脑膜炎奈瑟菌等引起的脑膜炎 螺旋体感染（出血热、梅毒、回归热） G+杆菌感染（破伤风、白喉等） 耐酶青霉素类： 苯唑西林 氯唑西林 双氯西林 氟氯西林 甲氧西林、 奈夫西林、 用途：主要作用于产青霉素酶的葡萄 球菌。 二耐青霉素酶青霉素 三. 广普青霉素 氨基组 氨苄西林、阿莫西林 作用于对青霉素G 敏感的细菌、大部分大肠埃希菌、流感 嗜血杆菌。 羧基组 羧苄西林、替卡西林 作用于对胺苄西林无效 的革兰氏阴性杆菌，对产β-内酰胺酶杆菌科 和假单胞菌。 脲基组 美洛西林、阿洛西林和哌拉西林 对肠杆菌和 厌氧菌有极好作用，对75％以上的克雷伯菌有 抑制作用，对铜绿假单胞有抑制作用。 四.青霉素＋β-内酰胺酶抑制剂 胺苄西林－舒巴坦、替卡西林－克拉维酸、阿莫西林－克拉维酸、哌拉西林－他唑巴坦。作用于产β-内酰胺酶的革兰氏阴性和阳性细菌。 头孢霉素类 1.第一代头孢菌素 头孢噻吩、头孢噻啶、头孢胺苄、头孢唑啉、头孢拉啶、头孢匹林、头孢羟胺苄。对革兰氏阳性菌有较强的作用，包括金黄色葡萄球菌、肠球菌、耐青霉素的肺炎链球菌。一般不作为革兰氏阴性菌的经验用药。 2.第二代头孢菌素 头孢孟多、头孢呋辛、头胞克洛、头孢丙烯。对金黄色葡萄球菌、肺链、流感嗜血杆菌活性强，可作为CAP的经验性用药。 3.第三代头孢菌素 注射用头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松、头孢唑肟、头孢他啶、头孢甲肟，对G- 肠杆菌和铜绿假单胞具有强大的抗菌活性，对淋病奈瑟菌及厌氧菌亦有抗菌活性，临床主要治疗院内G- 耐药菌感染及免疫缺陷患者危重感染。口服制剂头孢克肟、头孢地尼、头孢泊肟，对G- / G+ 菌具有更广普的抗菌活性，但对肠球菌、铜绿假单胞、鲍曼不动杆无活性。 药 物 抗 菌 谱 对 ?-内酰胺酶稳定性 肾毒性 临床用途 第一代 G+菌 部分稳定 较大 耐药 金葡菌感染 第二代 G+菌、G-菌 厌氧菌 稳定 低 G-菌感染 第三代 G+菌、G-菌 厌氧菌、绿脓杆菌 较高稳定 无 尿路感染 严重感染 第四代 G-杆菌 较高稳定 无 替代第三代 用于G-菌感染 药物发展趋势 头孢霉素类 4.第四代头孢菌素 头孢匹罗、头孢吡肟， 对肠杆菌和铜绿假单胞具有更强大的抗 菌活性，对部分球菌有一定活性。 5.第五代头孢菌素 头孢他洛林 国内未上市，除对肠杆菌和铜绿假单胞等杆菌有活性外对MRSA亦有活性。 非典型β-内酰胺类 1.单环β-内酰胺类 氨曲南，抗菌普窄，只用于G- 需氧菌如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞，不能杀灭不动杆菌及嗜麦芽假单胞。 2.头霉素和氧头孢烯类 头霉素有头孢西丁、头孢替坦、头孢美唑，常将该类抗生素归为第二代头孢霉素，对G- 阴性菌产生的β-内酰胺稳定，对G+ 菌有较好抗菌活性，另一特点是对包括脆弱杆菌厌氧菌有高度抗菌活性，对铜绿假单胞耐药。氧头孢烯类主要是拉氧头孢，具有第三代头孢特点，抗菌普广，杀菌作用强 ，对β-内酰胺酶耐药阴性菌有很强抗菌活性，对产酶的金黄色葡萄球菌有一定抗菌活性。 3.碳青酶烯类 亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南，是目前抗生素抗菌谱最广的药物，除对MRSA、屎肠球菌