妊娠合并糖尿病.幻灯片资料.pptVIP

妊娠合并糖尿病--孕前、产后、标准保健策略 ;一、概 述;妊娠期糖尿病（GDM）流行病学;二、妊娠期代谢变化;非妊娠妇女给予糖负荷后，约30分钟血糖达到峰值，1～2 小时后恢复正常。 孕期妇女进食碳水化合物后，血糖及胰岛素分泌峰值均高于非孕期并延迟到达，恢复正常水平亦缓慢。;这主要由于妊娠时具有较多特有的胰岛素拮抗因素，使机体对胰岛素敏感性降低。 到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。 为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。 。;　（二）妊娠期脂肪代谢的特点;三、妊娠对糖尿病的影响;三、妊娠对糖尿病的影响;四、妊娠合并糖尿病???母儿的影响;四、妊娠合并糖尿病对母儿的影响;四、妊娠合并糖尿病对母儿的影响;四、妊娠合并糖尿病对母儿的影响;四、妊娠合并糖尿病对母儿的影响;四、妊娠合并糖尿病对母儿的影响;（二）对胎儿及新生儿影响;（二）对胎儿及新生儿影响;（二）对胎儿及新生儿影响;脸色红润、下颌脂肪层明显、两腿多呈屈曲和外展位的巨大儿。软弱而缺乏生气。;五、筛查及诊断方法;五、筛查及诊断方法;（二）妊娠期糖尿病（GDM）;非高危孕妇应在妊娠 24－28周，常规接受50g GCT筛查。对年龄 25岁的非高危孕妇可不筛查。 具有GDM 高危因素的孕妇，在首次（12周）孕期检查时即应接受GDM 筛查，筛查结果正常者需要在孕24周后接受复查。 　 　　　; 年龄 30岁、 肥胖、 多囊卵巢综合征、 具有糖尿病家族史、尤其是母系家族史、 孕早期二次空腹尿糖阳性、 既往有不明原因的死胎、死产、流产史，巨大儿， 特别是有肩难产史、畸胎和羊水过多、 反复外阴、阴道念珠菌感染。 ; 对肥胖或胎儿生长过快、过大的产妇，若其妊娠 24－28 周时筛查结果为阴性，应于妊娠 30－32 周重复筛查１次。 因为此时胎盘拮抗激素分泌量已达到峰值，孕期胰 岛素抵抗程度最重，约8％的首次筛查阴性者在复筛 时结果呈阴性。 ;二、GDM 诊断; 我国GDM 诊断标准; IADPSG 制定的 GDM 诊断标准;（三） 妊娠合并糖尿病分型;2. 糖尿病合并妊娠分型 B型： 20岁以后发病，病程10年，无血管病变 C型 ：10-19岁发病或病程10-19年，无血管病变。 C1级： 10-19岁发病 C2级：病程10-19年 D型： 指年龄＜10岁，或病程＞20年，或有如微动脉瘤、 渗出、静脉扩张等良性视网膜病变； F型： 指糖尿病合并肾脏病变； R型：指糖尿病合并增殖性视网膜病变； T型：指肾移植后成功妊娠； H型：指合并有冠脉病变。 ;六、妊娠合并糖尿病处理原则; 孕前指南 产后指南 孕期处理原则;所有计划怀孕的女性均应接受一次专业健康咨询，尤其是已患有糖尿病、糖尿病前期和曾罹患 GDM 的女性。 曾罹患GDM 者再次妊娠时， GDM 发生可能性为30％－50％; 如果产后逾 1 年，最好在孕前或至少在妊娠前3 个月内接受口服糖耐量（OGTT）检查，若血糖正常，则于妊娠26－28周再做评价。 产后血糖正常的GDM 女性，再次妊娠并不增加孕早期胎儿畸形风险。;孕前已患糖尿病者需要了解妊娠对糖尿病的可能影响; 孕期积极控制血糖可明显增加低血糖风险，尤其是孕早期的早孕反应可增加低血糖风险; 已出现糖尿病慢性并发症者，可能病变在孕期会加重，因此，孕前患者必须接受身体状况评估，在孕后每次随访时应再次接受评估。;妊娠或计划妊娠的患者，应立即停用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素2 受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）和调脂药物，可应用甲基多巴或拉贝洛尔控制血压。 正在服用二甲双胍和（或）格列本脲的２型糖尿病患者，如有意愿，则可继续应用上述药物。 糖尿病孕妇应补充足够量的叶酸。 ; GDM 患者早期流产和胎儿畸形风险明显增加，妊娠前后理想的 血糖控制可显著减低此类风险。 １型或２型糖尿病的致畸风险相当，但风险程度尚难量化。 但尚不知具体血糖低于何种水平即可降低此类风险。 对于计划妊娠的糖尿病患者，应尽量控制血糖水平: 糖化血红蛋白（HbA1c）6.5％, 如应用胰岛素， 7%; 毛细血管内血糖值约为餐前6.5mmol/Ｌ，餐后 8.5mmol/L。 HbA1c