2017疼痛上海专家共识·-工程课件.pptVIP

强阿片类药物的使用更新 滴定 药物选择 维持治疗与停药 不良反应处理 不推荐联合 剂量换算 * 1.阿片类药物的选择 在选择强阿片类药物起始剂量时，应区分阿片类药物的不耐受患者和阿片类药物耐受患者；不推荐贴剂用于阿片类药物不耐受患者 2016NCCN * 2.不推荐两种阿片类药物联合治疗癌痛 两种阿片类药物联用对于患有晚期癌症合并心脏衰竭、肥胖及严重哮喘等疾病的患者，可能增加不良反应风险。对于居家的癌痛患者，处方两种阿片类药物可能会带来剂量调整困难、不良反应来源难以判断问题 * 3.阿片类药物的维持治疗和停药 在维持治疗过程中一般使用缓释剂型阿片类药物的短效剂型进行解救治疗，为日剂量的10%~20%。如需要减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，日剂量每天减少10%~25%。随着阿片类药物日剂量减少，递减的频率减慢，以免出现阿片类药物戒断症状的出现。直到日剂量相当于30mg口服吗啡的药量，继续服用两天即可停药 * 4.阿片类药物的剂量滴定 根据《欧洲癌痛阿片类药物镇痛指南》，吗啡、羟考酮与氢吗啡酮的短效和长效制剂均可用于滴定。刘勇等进行的Meta分析比较了羟考酮缓释片与吗啡即释片用于中重度癌痛患者滴定的疗效和安全性，结果显示，使用羟考酮缓释片进行滴定，1h、4h、24h、疼痛缓解率均优于吗啡即释片 * 以羟考酮缓释片为背景滴定方法