妊高症的医学护理.ppt

妊娠合并高血压的护理 病史介绍 。干 娟，女 ，25岁 ，已婚 11月14日 09：30因孕33+3周，门诊检查发现血压增高一周，考虑子痫前期入院 查体：T 36.3℃ P 92次/分 R 20次/分 BP 145/96mmHg 神志清楚，精神尚可，查体合作 产检:胎方位 LOA 胎心 142次/分,无宫缩，胎膜未破。 病史介绍 初步诊断： 1.G3P0+2 33+3周宫内孕活胎 2.妊娠合并高血压 病史介绍 病史介绍 11.14 09：00 25%硫酸60ml+5%GS500ml 缓慢静滴 11.15 09：00 25%硫酸60ml+5%GS500ml 缓慢静滴 11.16 09：00 25%硫酸60ml+5%GS500ml 缓慢静滴 11.19孕妇血压控制理想，尿蛋白检查在正常范围 妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。 妊娠高血压综合征 病因 1.子宫胎盘缺血 2.免疫与遗传:临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。 3.前列腺素缺乏 4.营养缺乏及其他因素 1.血液检查 2.肝功能检查 3.尿液检查 4.眼底检查 5.其他：心电图，胎盘功能，胎儿成熟度检查 辅助检查 解痉 首选硫酸镁 镇静 地西泮和冬眠合剂 降压 肼屈嗪、卡托普利（血压过高者） 合理扩容 白蛋白、全血等 利尿 呋塞米、甘露醇（肺、脑水肿） 适时终止妊娠 治疗原则 护理问题 P1、.有胎儿宫内窘迫的危险----与疾病本身有关 P2、.潜在并发症---子痫-与脑血管痉挛有关 P3、焦虑--与担心疾病预后与母儿安全有关 P4 、自理能力缺陷---与卧床休息及长时间静脉输液有关 P5、有药物中毒的危险---与应用硫酸镁有关 P1.治疗期间吸氧，流量2~3L/min，2次/d，每次30min。 2.取左侧卧位，每4小时监测胎心变化，每天进行胎儿电子监护，指导孕妇自测胎动，发现异常及时报告医生。 3.遵医嘱正确用药，多卧床休息。 4.指导产妇如出现阴道流血腹痛及时告知医护人员。 5.保持心情愉快，减少生活压力与刺激。 护理措施 P2.保持病室安静整洁，减少声光刺激，限制探视。 2.各项操作集中进行，动作轻柔。 3.严格按医嘱用药，q4h监测血压。 4.告知患者如出现头昏眼花等不适，及时告知医护人员。 5.抢救物品药品处于功能状态。 6.上床栏，嘱家属留陪伴 护理措施 P3:鼓励患者说出内心感受，保持心情愉快。 鼓励患者家属多关心孕妇，给予产妇精神上的支持。 向患者及家属讲解疾病相关知识及之前相关疾病成功案例，消除恐惧及紧张心理 焦虑影响睡眠时遵医嘱适量应用镇静剂。 护理措施 P4:1、日常用品放在孕妇随手可及之处，便于拿取。 2、加强巡视，及时发现患者生活需要。 3、讲解呼叫器的使用。 护理措施 P4:1、用药前及用药期间检查膝腱反射，呼吸及尿量 2.备有钙剂用以解毒，当中毒症状出现时，立即给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓慢推注(3分钟)，必要时每小时重复1次，24小时不超过8次。 3.严格控制入量，滴 速1g/小时为宜，不超过2g/小时，每日总量为25-30g. 护理措施 讨论 子痫前期的分期 子痫前期分轻度和重度 轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg,尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+)可伴有上腹不适，头痛，视力模糊等症状。 重度：BP≥160/110mmHg,尿蛋白≥2g/24h或随机蛋白(++),血肌酐＞106umol/L,血小板＜100×109/L,出现微血管病性溶血，血清转氨酶至少身高2倍，持续性头痛或视觉障碍，持续性上腹不适。 。 讨论 妊高症的基本病理变化和主要受累器官 基本病理变化：全身小静脉痉挛 主要受累器官：脑、肝脏、肾、视网膜 讨论 妊高症的主要临床表现 高血压、水肿、蛋白尿 讨论 水肿的分类 隐性水肿：妊娠后期每年周体重超0.5kg 显性水肿： I 度 + 膝以下 II 度 ++ 整个下肢 III度 +++ 外阴，腹部 IV度 +++ + 全身甚至腹水 讨论 妊高症的诊断。 1、病史 2.高血压:持续血压升高至收缩压≥140mmHg,或舒张压≥90mmHg（全身小血管痉挛