β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中应用—阜外医院韦丙奇2014.ppt

β受体阻滞剂改善心衰预后的机制——逆转心肌重构 改善左室结构和功能，缩小左室容量，增加LVEF 降低心率，延长舒张期和冠脉灌注时间 降低心肌耗氧量 抑制儿茶酚胺介导的脂肪组织游离脂肪酸释放，改善心肌能量代谢 上调β受体密度和亲和力 减少氧化应激 有一定的抗心律失常的作用 患者、18岁、男性，心衰半年，左室86mm，LVEF20% 治疗药物：地高辛0.125mg qd 比索洛尔 1.25mg qd→2.5mg qd→5mg qd →10mg qd 卡托普利 3.125mg bid 胺碘酮 200mg qd →200mg qod →停用 螺内酯 20mg qd 托拉塞米 20mg qd 氯化钾缓释片 1.0 tid 盐酸曲美他嗪片 20mg tid 心室重构的逆转举例（一例心动过速性心肌病） 超声心动演变 UCG指标 2010/7 2010/8 2011/2 2012/7 LAmm 36 35 30 26 LVmm 86 76 60 45 LVEF% 20 25 42 63 RVmm 24 22 21 20 国内外心力衰竭指南一致推荐 除非有禁忌症或患者不能够耐受，推荐在标准治疗的基础上，β受体阻滞剂用于所有有症状的, LVEF40%的心力衰竭患者（1A） β受体阻滞剂可以减少住院率，改善心功能，延缓心力衰竭恶化，在不同年龄、性别、心功能分级、LVEF、缺血或非缺血病因的患者均有效（1A） β受体阻滞剂 在心肌梗死后左心室收缩功能不全或症状性心衰的患者，长期β阻滞剂治疗以降低病死率（1B） 推荐比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔琥珀酸盐和奈比洛尔 (nebivolol) 用于心力衰竭治疗 (1A） ESC心力衰竭指南(2005) β受体阻滞剂用于抗心律失常治疗 β受体阻滞剂减少心力衰竭患者的猝死（1A） 在持续或非持续性室性快速心律失常的治疗中，β受体阻滞剂可以单用，或与胺碘酮或非药物治疗联合使用（IIa, C） ESC心力衰竭指南（2005） ESC共识： ?阻滞剂治疗慢性心力衰竭 症状稳定、LVEF降低 、NYHA II–IV(改善生存率) I A 无症状，有心梗史、左室收缩功能不全 I A 无症状，无心梗史、左室收缩功能不全 I B 慢性心衰，LVEF不低者，为了降低心率 IIa C AMI后急性代偿性心力衰竭 IIa B CHF急性失代偿后病情稳定 I A European Heart Journal (2004) 25, 1341–1362 内容提要 认识β受体阻滞剂 β受体阻滞剂用于治疗心力衰竭：从禁忌症到适应症 β受体阻滞剂的使用方法 β受体阻滞剂能否用于急性心力衰竭 不同β受体阻滞剂的差别和应用选择 如何用好β受体阻滞剂 掌握禁忌症：血压低（收缩压低于90mmHg）、心率慢（低于60次/分）、二度或以上房室阻滞、支气管哮喘等 注意不良反应：血压低、液体潴留和心衰恶化、心动过缓和房室阻滞 具体用法：从初始剂量开始，用滴定的方法，每2-3周逐步增加剂量，直至“目标剂量”或“最大耐受量”，以最大剂量维持 从2007到2014： 中国心衰指南 β 阻滞剂在慢性收缩性心衰的使用方法 以“目标剂量”或“最大耐受量”长期维持 目标剂量：心衰指南的推荐剂量 美托洛尔普通片：50mg tid 美托洛尔控释制剂：190mg qd 卡维地洛：50mg bid 比索洛尔： 10mg qd 最大耐受量：血压、心率和症状可以耐受的最大剂量 血压不低于90/60mmHg、静息心率55-60次/分 β受体阻滞剂的剂量和用法 药物 起始剂量 目标剂量 比索洛尔 1.25mg Qd 10mg Qd 卡维地洛 3.125mg Bid 50mg Bid 琥珀酸美托洛尔 12mg Qd 190mg Qd 酒石酸美托洛尔 6.25mg Tid 50mg Tid 低血压：多在首剂或加量的24-48小时内出现，先停其他扩血管药。 液体潴留和心衰恶化：一般在干体重时加量，监测体重，若3天内增加＞2kg，立即加大利尿剂用量，若病情恶化，将β受体阻滞剂减量或停用，但在大剂量时应避免突然停药，每2-4天减量一次。 心动过缓和房室传导阻滞：如心率＜55次/分伴头晕，或二至三度房室传导阻滞，应减量 β受体阻滞剂应用时的监测项目 内容提要 认识β受体阻滞剂 β受体阻滞剂用于治疗心力衰竭：