脑血管病_课件.pptVIP

脑血管病的介入治疗 廊坊四院介入科 王宏伟 颈动脉狭窄 缺血性脑卒中的病因： 1.脑动脉栓塞：约 1/3 与颈动脉狭窄有关 2.血流动力学因素 3.血液学因素等 颈动脉狭窄是缺血性卒中主要病因之一     颈动脉狭窄的危险因素       1. 高血脂； 2. 高血压； 3. 糖尿病； 4. 吸烟； 5. 体重超重与肥胖； 6. 生活方式：精神紧张，高热量饮食，缺乏运动等； 7. 其它：老龄化，男性多于女性。     前三位即通常所谓“三高”（高血脂、高血压、高血糖），随着生活水平提高，但健康观念却相对落后，这些危险因素的发生正在越来越年轻化，这种情况是所谓“亚健康”状态最重要和最主要的情形之一，临床所见的相关心脑血管疾病的年轻患者也越来越多。 颈动脉狭窄好发部位 颈总动脉分叉处是颈动脉狭窄最好发部位 颈总动脉起始段 颈内动脉虹吸部 大脑中动脉 检查方法 颈部超声波初检 狭窄部位 狭窄处管径（MRL） 动脉腔内动脉硬化斑块的厚度、范围及性质 经颅多普勒（TCD） 血管造影及磁共振检查 DSA CTA及MRA 狭窄超过70% 狭窄50-60%，伴明显关联症状如反复TIA发作、同侧脑梗塞病史等；或6个月内狭窄程度增加超过15% 动脉内膜剥脱术后效果不理想或术后再狭窄 手术风险高或无法以手术方法治疗的病变如无名动脉和颈总动脉起始部或颈内动脉颅内段病变、双侧多血管、多部位病变以及放疗后狭窄等 非动脉粥样硬化性狭窄，如纤维肌发育不良或处于稳定期的大动脉炎性狭窄 自发性、创伤性及手术后形成的动脉夹层者 不超过6个月的短段（小于10mm）动脉闭塞 颈内动脉闭塞伴发的颈外动脉狭窄 颈动脉支架置入术的适应证 禁忌证 严重的神经系统疾病已经造成严重残疾 超过6个月或大于10mm的动脉慢性完全性闭塞 合并颅内肿瘤或AVM者 大动脉炎活动期 病变动脉异常迂曲，没有合适入路者 动脉粥样斑块中有严重的环形或马蹄形钙化（相对禁忌证） 生存预测不超过2年者 严重出血倾向及其他不能耐受手术情况 术前准备（治疗前护理） 1、心理护理 2、遵医嘱完善各项检查，应用拜阿司匹林、波立维等药物至少3天 3、术前双侧腹股沟及会阴部清洁、备皮 4、术前4-6h禁食禁饮 5、练习床上小便，必要时术前置尿管 操作动画 支架 术后护理 1、穿刺点观察及护理 2、饮食护理 3、病情观察 4、用药护理 5、并发症预防及护理 并发症： 一过性血压、心率下降 30.8 % 一过性惊厥、昏迷 4.6 % 一过性脑血管痉挛 6.2 % 脑血栓 1.5 % （一过性血压心率下降；惊厥、昏迷；脑血管痉挛 均在短时间内恢复5-60分钟；脑血栓3天内恢复） 血压、心率↓ 扩张前阿托品 血栓形成 尿激酶20万 血管痉挛 尼莫通、罂粟碱 脑过度灌注综合征 降压+自由基清除剂的应用等 穿刺点出血、血肿 造影剂肾病 支架塌陷、变形、移位 再狭窄：坚持双联抗血小板药物至少3个月， 并定期复查（出院后1月、3月、半年） 并发症的处理： 过度灌注综合征临床表现 CHPS的临床症状主要表现为:同侧额颞部或眶周的波动性疼痛或弥漫性头痛、面部的疼痛、呕吐、视力下降、意识障碍、高血压、癫痫发作以及局灶性神经功能缺损。如果不及时救治,会继发严重的脑水肿、脑内血肿或蛛网膜下腔出血。CHPS可以发生在术后的早期,也可以发生在术后1个月,不过大部分的患者在术后几小时到几天之内发生,平均为5d。 危险因素 同时存在的其他疾病或不良基础状况:糖尿病、已存在的高血压微血管病变、长期高血压、小卒中发作病史、年龄 72岁、高度颈动脉狭窄等； 脑血流相关因素:这些又分为术前即存在的因素:侧支循环不佳、对侧颈动脉闭塞、颅底Willis环发育不良、术前低灌注状态、脑血管活性或储备降低、脑内盗血(乙酰醋氨刺激试验后发现CBF降低) ; 围手术期或术后因素(术后持续超过数天的高灌注状态、系统性高血压)及其他混杂因素(麻醉中使用高剂量的易挥发卤化烃麻醉剂、抗凝或抗血小板治疗、围手术期脑梗死等) 。其中,脑血管功能储备降低、术后高血压和持续数小时至数天的过度灌注状态被认为是最重要的危险因素。 预防 血压控制 术中、术后充分控制血压 ,术后血压应控制在 16/11kPa 左右 ,避免波动范围大 ,偏低或偏高都可出现