腰椎间盘突出症护理_培训.pptVIP

腰椎间盘突出症的护理 腰间盘突出症 发病年龄 20－40，男多于女 6－8：1。 职业特点 体力劳动者居多。 腰间盘突出症 急性损伤： 负重时 间盘受力不均 纤维环破裂 腰间盘突出症 慢性劳损 直腿抬高试验又称Lasegue试验 　　作法如下：患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬直抬腿测试示意图高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达80度左右，且无放射痛。在此基础上可以进行直腿抬高加强试验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度后，放下约10度左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性 * 腰椎间盘突出症是腰椎间盘退行性改变后，椎间盘 的纤维环破裂，髓核组织突出或脱出于后方或椎管内， 导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，而产生腰部疼痛， 一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状的一种 临床综合症。以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。 一、概念 二、病因与分型 分 型 1.膨隆型：经保守治疗大多可缓解或治愈。 2.突出型：需手术治疗。 3.脱垂游离型：手术治疗为主。 4.Schmorl结节：多不需要手术治疗。 病 因 1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素 2.外伤、劳损 3.椎间盘自身解剖因素的弱点（成年后逐渐 缺乏血液循环，修复能力差） 4.遗传因素或腰骶先天异常 5.诱因有腰姿不正、负重、妊娠、受寒等。 扭、挫、闪 盘内压力过大 髓核突出 刺激、压迫脊神经或脊髓 神经痛症状 久坐、缺少运动 加重间盘及周围韧带退变 间盘突出 充血 水肿 神经根受刺激或压迫 神经痛症状 1.腰痛 是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。 2.下肢放射痛 绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。 3.马尾神经症状 向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。 三、临床表现 症 状 1.一般体征（1）腰椎侧凸 是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。 （2）腰部活动受限 急性期前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。 （3）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛 叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。 2.特殊体征：直腿抬高试验及加强试验阳性，股神经牵拉试验阳性。 3.神经系统表现 （1）感觉障碍 早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。（2）肌力下降 腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降。骶1神经根受累时，趾及足跖屈力下降。 （3）反射改变 腰4神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退。腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。 三、临床表现 体 征 适用于：①年轻、初次发作或病程 适用于：①病史超过三个月，严格 较短者；②症状较轻，休息后症状 保守治疗无效或保守治疗有效，但 可自行缓解者；③影像学检查无明 常复发且疼痛较重者；②首次发作， 显椎管狭窄。 但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显， 方法：绝对卧床休息，牵引治疗， 患者难以行动和入眠，处于强迫体 理疗和推拿、按摩，皮质激素硬膜 位者；③合并马尾神经受压表现； 外注射 ，髓核化学溶解法。 ④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉 萎缩、肌力下降；⑤椎管狭窄者。 方法：经后路腰背部切口，部分椎 板和关节突切除，或经椎板间隙行