胸外科(肺)护理查房_医学.pptVIP

2016年4月护理查房 严 主要内容 一，解剖概要 二，概述 三，病因 四，分类 五，临床特点 六，鉴别诊断 七，治疗 八，病例分析 九，护理计划 十，体格检查 十一，健康宣教 肺部解剖生理概要 左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶 概 述 肺癌(lung cancer)多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称为支气管肺癌，可向支气管腔内或（和）邻近的肺组织生长，并可通过血液、淋巴或支气管转移扩散。肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。 病 因 1.吸烟：目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素，烟草中有超过3000种化学物质，其中多链芳香烃类化合物（如：苯并芘）和亚硝胺均有很强的致癌活性。 2.职业和环境接触：肺癌是职业癌中最重要的一种。估约10%的肺癌患者有环境和职业接触史。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率，空气污染，特别是工业废气均能引发肺癌。 3.电离辐射：肺脏是对放射线较为敏感的器官。 4.既往肺部慢性感染:如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变，但较为少见。 5.遗传等因素:家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能在肺癌的发生中起重要作用。 6.大气污染:发达国家肺癌的发病率高，主要原因是由于工业和交通发达地区，石油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。 分 类 1、鳞状上皮细胞癌 简称鳞癌。在各种类型的肺癌中鳞癌最为常见。对放射及化学疗法的敏感度不及未分化癌。  2、未分化小细胞癌 细胞形态类似燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。发病年龄较轻，多见于男性，多数病人有吸烟史。小细胞癌的预后最差。小细胞癌对放射治疗及／或抗癌药物治疗敏感度高。 3、腺癌 腺癌大多起源于较小的支气管粘膜分泌粘液的上皮细胞，呈球形肿块，靠近胸膜。女性病人较为多见，发病年龄亦较小。生长缓慢 4、细支气管肺泡癌 女性较多见。细支气管肺泡癌很少经淋巴或血道转移。 5、未分化大细胞癌 此型肺癌不多见，约半数起源于较大支气管，癌肿体积较大，恶性度高，经淋巴道或血道转移发生较早，有时在发现脑转移后才被发现预后差。  6、支气管腺瘤 这一组肿瘤生长缓慢，肉眼观察边界清楚，但常侵蚀邻近组织，可发生远处转移。发病年龄小，多见于女性。 临床特点 肺癌的临床表现与肺癌的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等密切相关。  1、早期  周围型肺癌多无症状。肿瘤增大后，常出现：  （1） 刺激性咳嗽；  （2） 血性痰，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血；  （3） 少数肺癌病人，由于肿瘤造成支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。  2、晚期     除食欲减退、体重减轻、倦怠及乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移的征象：  （1） 压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹。  （2） 压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹、声音嘶哑。  （3） 压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。  （4） 侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性；大量积液可引起气促。  （5） 癌肿侵犯胸膜及胸壁：有时可引起持续性剧烈胸痛。  （6） 侵入纵膈，压迫食管：引起吞咽困难。  （7） 上叶顶部肺癌：可侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等而产生剧烈胸肩痛、上肢水肿、臂痛、上肢静脉怒张和运动障碍，同侧眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征等。 鉴别诊断 1.肺结核 肺结核尤其是肺结核瘤（球）应与周围型肺癌相鉴别。肺结核瘤（球）较多见于青年病人，病程较长，少见痰带血，痰中发现结核菌。影像学上多呈圆形，见于上叶尖或后段，体积较小，不超过5cm直径，边界光滑，密度不匀可见钙化。结核瘤（球）的周围常有散在的结核病灶称为卫星灶。周围型肺癌多见于40岁以上病人，痰带血较多见，痰中癌细胞阳性者达40%～50%。X线胸片肿瘤常呈分叶状，边缘不整齐，有小毛刺影及胸膜皱缩，生长较快。在一些慢性肺结核病例，可在肺结核基础上发生肺癌，必须进一步做痰液细胞学和支气管镜检查，必要时施行剖胸探查术。 2.肺部感染 肺部感染有时难与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺炎相鉴别。但如肺炎多次发作在同一部位，则应提高警惕，应高度怀疑有肿瘤堵塞所致，应取病人痰液做细胞学检查和进行纤维光导文气管统检查，在有些病例，肺部炎症部分吸收，剩余炎症被纤维组织包裹形成结节或炎性假瘤时，很难与周围型肺癌鉴别，对可疑病例应