第五章节缺氧由于组织氧的供应减少跟对氧的利用障碍.pdf

第 五 章 缺 氧 由 于 组 织 氧 的 供 应 减 少 或 对 氧 的 利 用 障 碍 ，而 引 起 代 谢 、功 能 和 形 态 结 构 变 化 的 病 理 过 程 称 为 缺 氧 。缺 氧 是 临 床 多 种 疾 病 共 有 的 病 理 过 程 ， 也 是 一 些 特 殊 环 境 （如 高 原 、 高 空 ） 所 必 有 的 现 象 ，是 许 多 疾 病 引 起 死 亡 的 重 要 原 因 。了 解 和 研 究 缺 氧 的 发 生 和 发 展 规 律 ， 对 临 床 防 治 缺 氧 、 增 强 机 体 代 偿 适 应 能 力 都 有 重 要 意 义 。 成 人 在 静 息 状 态 下 ，每 分 钟 耗 氧 量 约 为 2 5 0 m l ，剧 烈 运 动 时 可 增 加 8 ~ 9 倍 。正 常 人 体 内 氧 储 极 为 有 限 （约 1 5 0 0 m l ）， 因 此 必 须 依 赖 呼 吸 、 血 液 循 环 等 功 能 的 协 调 ， 完 成 氧 的 交 换 和 运 输 ， 以 保 证 组 织 氧 的 供 应 ，其 中 任 何 一 环 节 的 障 碍 均 可 导 致 缺 氧 。 正 常 情 况 下 ， 机 体 通 过 呼 吸 摄 取 大 气 中 的 氧 ， 氧 与 血 红 蛋 白 结 合 并 经 循 环 系 统 运 输 给 组 织 、 细 胞 利 用 。 吸 入 气 中 氧 的 多 少 ， 取 决 于 大 气 压 和 氧 含 量 。气 体 进 入 肺 后 ，肺 泡 气 中 的 氧 在 氧 分 压 差 的 驱 动 下 向 毛 细 血 管 弥 散 。弥 散 入 血 的 氧 199 在 血 管 中 以 物 理 溶 解 和 与 血 红 蛋 白 （H b ） 化 学 结 合 两 种 方 式 运 输 到 各 器 官 和 组 织 。物 理 溶 解 氧 的 多 少 与 其 分 压 成 正 比 。氧 分 压 为 1 3 . 3 k P a （1 0 0 m m H g ） 时 ， 1 0 0 m l 血 液 可 溶 解 0 . 3 m l 氧 。 此 量 远 不 能 满 足 机 体 代 谢 需 要 。 与 H b 结 合 是 氧 运 输 的 主 要 形 式 。 每 克 H b 能 结 合 1 . 3 4 m l 氧 。 一 个 健 康 成 人 每 1 0 0 m l 血 液 内 含 H b 1 5 g ， 最 多 可 结 合 2 0 . 8 5 m l 氧 。 H b 结 合 氧 的 多 少 取 决 于 血 液 中 的 氧 分 压 。 常 用 的 血 氧 指 标 血 氧 分 压 （partial pressure of oxygen, P O 2 ）： 为 溶 解 于 血 液 的 氧 分 子 所 产 生 的 张 力 ，故 又 称 血 氧 张 力 （oxygen tension ）。 动 脉 血 氧 分 压 （P a O 2 ） 的 高 低 ， 主 要 取 决 于 吸 入 气 体 的 氧 分 压 和 外 呼 吸 的 功 能 状 态 ， 正 常 时 约 为 1 3 . 3 k P a （1 0 0 m m H g ) 。 静 脉 血 氧 分 压 （P v O 2 ）正 常 约 为 5 . 3 3 k P a （4 0 m m H g ）， 它 可 反 映 组 织 、 细 胞 的 内 呼 吸 状 态 。 血 氧 容 量 （oxygen binding capacity, C O 2 m a x ）： 是 指 1 0 0 m l 血 液 中 的 血 红 蛋 白 ，在 氧 分 压 为 1 3 . 3 k P a ( 1 0 0 m m H g ) ， 温 度 为 3 8 ℃