肠疾病-(精选·公开·课件).pptVIP

肠 疾 病 教学要求 掌握肠梗阻的病因、分类、病理和病理生理； 理解肠梗阻的临床表现、诊断和治疗原则； 掌握常见肠梗阻的临床表现、诊断和治疗。 重点： 肠梗阻的临床表现、诊断和治疗原则 各种常见肠梗阻的临床表现、诊断和治疗原则。 难点： 肠梗阻的病理生理、诊断。 教学内容 一、病因分类 二、病理生理 三、临床表现 四、诊 断 五、治 疗 六、粘连性肠梗阻 七、肠 扭 转 八、肠 套 叠 九、肠蛔虫堵塞 肠 梗 阻Intestinal obstruction Intestinal obstruction It is a partial or complete blockage in the small or large intestine that prevents food or fluid from passing through. 定 义: 任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。 外科常见急腹症之一。 一、病因与分类 按肠梗阻发生的基本原因分三类: 1.机械性:mechanical intestinal obstruction最常见。 ①肠壁病变 ②肠管受压 ③肠腔堵塞 2.动力性 3.血运性 一、病因与分类 2.动力性: 无器质性的肠腔狭窄 凡由于神经反射或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行。分两类: 麻痹性肠梗阻(paralytic intestinal obstruction)多见，常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染。 痉挛性如肠道功能紊乱、慢性铅中毒。 3.血运性: 肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血运障碍，致肠麻痹，失去蠕动，肠内容物不能运行。 人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，已不少见。 其他分类 按肠壁有无血运障碍: 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻strangulated intestinal obstruction 若一段肠管两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻。 按梗阻部位: 高位肠梗阻、低位肠梗阻。 结肠梗阻易致闭袢型肠梗阻(近端回盲瓣关闭)。 按梗阻程度: 完全性与不完全性肠梗阻。 按发病缓急: 急性与慢性肠梗阻。 二、病理生理 肠膨胀、积气积液和肠坏死 体液丧失和电解质、酸碱失衡 感染和毒素吸收 肠管局部变化 单纯性机械性肠梗阻 梗阻以上肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀、肠腔积气积液 梗阻肠壁充血水肿、血运障碍 梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在 急性完全性肠梗阻: 肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔 慢性不完全性肠梗阻: 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。 全身性病理生理变化 体液丧失: 胃肠道分泌8000ml/d，正常被吸收。进少吐多纳少渗多，水(血液浓缩)、电解质(低钾低钠)及酸碱平衡(酸中毒)失调 高位梗阻，丢失大量氯离子和胃酸而产生代谢性碱中毒。 低位梗阻，丧失的钠、钾离子多于氯离子，在低血容量和缺氧下酸性代谢物剧增，引起严重的代谢性酸中毒。 全身性感染和毒血症: 腹膜炎、脓毒症、休克:低血容量＋中毒性 呼吸和循环动能障碍 肠腔膨胀，腹压增高，腹式呼吸减弱，影响肺内气体交换，同时妨碍下腔静脉回流，而致呼吸、循环功能障碍 腹腔室间隔综合症(Compartment syndrome) 肠梗阻 单纯性 绞窄性 病理生理 总之，肠梗阻的病理生理变化程度随着梗阻的性质、部位而有所差异， 如单纯性肠梗阻，以体液丧失和肠膨胀为主； 绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期，以肠坏死、感染和中毒为主， 但严重的肠梗阻都因严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、毒血症等，引起严重休克。当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。 最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。 三、临床表现 1.痛、吐、胀、闭 腹痛： 单纯性机械性肠梗阻: 阵发性剧烈绞痛，由肠蠕动所致。 特点:①波浪式②腹痛时可感有“气块”转动，突然停止时腹痛最为剧烈③可伴肠型或肠蠕动④肠鸣音亢进或金属音。 绞窄性肠梗阻: 腹痛间歇期不断缩短或持续性腹痛阵发性加剧。 麻痹性肠梗阻: 为持续性胀痛，肠鸣消失。 结肠梗阻: 除非绞窄，一般为胀痛。 呕吐 早期为反射性，呕吐食物或胃液。 高位梗阻:呕吐频繁，呕吐胃液十二指肠液和胆汁。 低位梗阻:呕吐迟而少，一次呕吐带臭味的粪样物。 绞窄性梗阻:呕吐物呈棕褐色或血性。 麻痹性肠梗阻:呕吐呈溢出性。 结肠梗阻时呕吐少见，晚期才出现。 腹胀 腹胀出现较晚。 腹胀程度与梗阻部位有关。 高位梗阻时腹胀不明显，有时可见胃型 低位梗阻为全腹膨胀而且明显，常伴有肠型。 麻痹性肠梗阻