复旦肿瘤医院-癌症合并感染讲义教材.pptVIP

带状疱疹病毒感染： 可选用阿昔洛韦 5-10mg/kg 静滴 q8h,连用7天。 巨细胞病毒感染： 更昔洛韦（丙氧鸟苷）5mg/kg 静滴 q12h,14－21天。 维持期：5mg/kg/d 静滴 14天。 耐丙氧鸟苷的CMV感染可选用磷甲酸钠，但效果比 前者差。 5) 诺卡菌属感染 经验性治疗具体措施 对于轻度感染：可口服阿莫西林或头孢克洛或左旋氧氟沙 星等。 对不危及生命的中重度感染静脉使用头孢曲松。 对可能危及生命的重度感染：可选用头孢他定或碳青酶烯 类（亚胺培南，美罗培南，厄他培南）或第四代头孢菌 素。 * 对疑为绿脓杆菌感染：可选用头孢他定单药或联合丁胺那 霉素。 说明：更多研究认为，碳青酶烯类抗菌谱最广，可以杀灭院内感染顽固性细菌，具有良好的耐酶性，使β-内酰胺环不被细菌产生的酶分解，其耐药率最低为5％；头孢他定 8％；头孢三嗪 32％；头孢噻肟 38％；与其他β-内酰胺类抗生素无交叉耐药。因此，对于高危病人应选用单一、广谱、高效的抗生素，其抗菌谱尽量覆盖可能导致感染的病原菌，如泰能1.0 静滴 q8h 或头孢他定1.0 静滴 q8h，直到热退后5－7天。广谱抗生素连续用药5－7天以上，应考虑给予预防真菌感染药物，如氟康唑50mg po qd。 病原菌明确后治疗 一旦病原菌明确，应根据药敏试验结果毫不犹豫地换用敏感的窄谱抗生素，实行降阶梯治疗。 特殊感染治疗 粒细胞缺乏伴感染 (1) 保护性隔离 当中性粒细胞绝对计数＜0.5×109/L时对患者进行保护性隔离，减少患者发生外源性感染的机会。具体有两种方式：层流病房隔及简易隔离. (2) 皮肤护理　 (3) 口腔、上呼吸道、泌尿道的护理 当ANC＜0.5×109/L时，60％的感染发生在口腔、上呼吸道、泌尿道。 (4) 抗生素的应用 1.风险评估： 低危：a.发热是出院后发生的。b.没有出现必须住院治疗或停止院外观察的相关疾病。c.预计患者中性粒细胞绝对计数＜0.1×109/L少于7天。d.ECOG评分0－1分。e.肌酐≤2mg/dL，肝功能≤正常值高限的3倍。 高危（具有以下任何因素之一）：a.患者在住院期间发热。b.患者疾病不稳定。c. 预计患者中性粒细胞绝对计数＜0.1×109/L不少于7天。d. 肌酐＞2mg/dL，肝功能＞正常值高限的3倍。e.肿瘤未控或进展。f.出现肺炎或其他复杂感染。 2.初始经验性治疗：一般持续3－5天， 低危：口服环丙沙星＋阿莫西林.如已预防性使用喹诺酮类，不再推荐口服抗生素方案。 高危：静脉用抗生素，可选单药：头孢吡肟、头孢他啶、美罗培南、亚胺培南、厄他培南；治疗时间根据临床病程、中性粒细胞恢复时间、药物毒性来综合判断。 （5) 刺激造血： （6）支持对症治疗： 图4 抗生素治疗持续时间及调整 抗生素治疗持续时间 3天内热退 第7天前 ANC≥500/uL 7天后停药 第7天前, ANC500/uL 低危: 临床情况稳定 高危: ANC100/uL 粘膜炎 不稳定的体征 持续发热 ANC≥500/uL ANC500/uL ANC≥500/uL后至少4-5天停药 继续治疗2周 重新评估 重新评估 热退后至少5-7天停药 继续抗生素治疗 无疾病部位 病情稳定者 停药 抗生素治疗持续时间 2) 与置导管有关的感染 大多数为革兰氏阳性感染，少数是革兰氏阴性菌或真菌感染。 治疗的最好办法是更换或取出导管,选用万古霉素0.8 静滴 Bid 或舒普深1.0 静滴 Bid 待导管病原菌培养结果，换用相应敏感 抗生素。 出口部位蜂窝组织炎 加万古霉素。 窦道感染 加万古霉素；去除导管。 导管周围结节 切开引流；如感染，加合适的抗生素，去 除导管。 曲霉属和分枝杆菌属引 去除导管，局部清创，可能需要窦道切除术 加合适的起的局部感染抗微生物制剂。 导管相关菌血症 加合适的抗生素。 由非常耐药的细菌病原引起的感染(如芽胞 杆菌属、JK群棒杆菌、分枝杆菌属、可能念 珠菌属)，要去除导管。 3) 真菌感染 接受