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全球心肌梗死新定义 华中科技大学同济医学院 附属同济医院心内科 国家重点学科 郭 小 梅 全球心肌梗死统一定义 心肌梗死临床分型 ?病理学特征和分期 ?心脏标志物的评价 ?心电图表现 ?影像学检查 全球心肌梗死统一定义 以往WHO定义的心梗标准包括缺血症状、心电图(ECG)异常改变和血清心肌酶学变化。 2007年10月,欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)联合颁布了全球心肌梗死的统一定义。 急性心肌梗死定义 当临床上具有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时,应被称为“心肌梗死”。满足以下任何一项标准均可诊断为心肌梗死： ??? 心脏生化标志物(cTn最佳)水平升高和(或)降低超过参考值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证据之一:???? 1 . 缺血症状;???? 2 . ECG提示新发缺血性改变[新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB)];???? 3 . ECG提示病理性Q波形成;???? 4 . 影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。 突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据,但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前。 ???? 基线cTn水平正常者接受经皮冠脉介入治疗(PCI)后,如心脏标志物水平升高超过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死;心脏标志物水平超过URL99百分位值的3倍被定义为与PCI相关的心肌梗死。 ???? 基线cTn水平正常者接受冠脉搭桥术(CABG)后,如心脏标志物水平升高超过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死。与CABG相关的心肌梗死的定义为心脏标志物水平超过URL99百分位值的5倍,同时合并下述一项:新发病理性Q波;新发LBBB;冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞;新出现的存活心肌丢失的影像学证据。 ???　 病理发现急性心肌梗死。 ?陈旧性心肌梗死定义 满足以下任何一项标准均可诊断为陈旧性心肌梗死: 新出现的病理性Q波(伴或不伴症状)。 影像学证据显示局部存活心肌丢失(变薄、无收缩),缺乏非缺血性原因。 病理发现已经愈合或正在愈合的心肌梗死。 全球心肌梗死统一定义 心肌梗死临床分型 ?病理学特征和分期 ?心脏标志物的评价 ?心电图表现 ?影像学检查 心肌梗死临床分型 1型 由原发冠脉事件(如斑块侵蚀/破裂、裂隙或夹层)引起的与缺血相关的自发性心肌梗死。 ???? 2型 继发于氧耗增加或氧供减少(如冠脉痉挛、冠脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压)导致缺血的心肌梗死。 ???? 3型 突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据,但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前。 ??? 4a型 与PCI相关的心肌梗死。 ??? 4b型 尸检或冠脉造影证实与支架血栓相关的心肌梗死。 ???? 5型 与CABG相关的心肌梗死。 注意:有时患者可能同时或先后出现一种以上类型的心肌梗死！ ???　 心肌梗死不包括CABG中由于机械损伤所致的心肌细胞死亡,也不包括其他混杂因素造成的心肌坏死,如肾功能衰竭、心力衰竭、电复律、电生理消融、脓毒症、心肌炎、心脏毒性药物或浸润性疾病等。 全球心肌梗死统一定义 心肌梗死临床分型 ?病理学特征和分期 ?心脏标志物的评价 ?心电图表现 ?影像学检查 病理学特征和分期 ????　　 心肌梗死的病理学定义是缺血时间过长导致的心肌细胞 死亡,可分为细胞凝固性坏死和(或)收缩带坏死。 ??? ????  根据面积可将心肌梗死分为:局灶坏死、小面积(小于左室心肌的10%)、中面积(左室心肌的10%~30%)和大面积(大于左室心肌的30%)坏死。也可根据心肌坏死部位进行分类。 根据临床、病理以及其他特征,心肌梗死可分为:进展期(6小时)、急性期(6小时~7天)、愈合期(7天~28天)和陈