江西医院评审自评报告.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT45 江西省医院评审自评报告 （三级综合医院） 医院名称 执业许可证号 医院地址 医院性质 医院原等级 级 等 申请等级 级 等 申请时间 年 月 日 联系人 联系电话 邮政编码 江西省卫生和计划生育委员会制 目 录 一、医院综合管理情况报告 二、医院自评结果汇总 三、医院评审所涉及的基本数据 1、住院患者医疗质量与安全监测指标 2、单病种质量指标 3、重症医学（ICU）质量监测指标 4、合理用药监测指标 5、医院感染控制质量监测指标 一、医院综合管理情况报告 （院长汇报终稿） 等级 首次自评 末次自评 数量 所占比例 数量 所占比例 其中，48项核心条款 所占比例 A B C D E 二、医院自评结果汇总 第一章 坚持医院公益性 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 序号 首次自评结果 存在的问题 末次自评结果 采取的改进措施 1.1.1.1 1.1.2.1 1.1.3.1 1.1.4.1 二、医院内部管理机制科学规范 序号 首次自评结果 存在的问题 末次自评结果 采取的改进措施 1.2.1.1 1.2.2.1 1.2.3.1 1.2.4.1 1.2.5.1 1.2.6.1 三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务 序号 首次自评结果 存在的问题 末次自评结果 采取的改进措施 1.3.1.1★ 1.3.2,1 1.3.3.1 1.3.4.1 1.3.5.1 1.3.6.1 1.3.7.1 四、应急管理 序号 首次自评结果 存在的问题 末次自评结果 采取的改进措施 1.4.1.1 1.4.2.1★ 1.4.3.1★ 1.4.3.2★ 1.4.4.1 1.4.4.2 1.4.5.1 五、临床医学教育 序号 首次自评结果 存在的问题 末次自评结果 采取的改进措施 1.5.1.1 1.5.2.1 1.5.3.1 1.5.4.1 1.5.5.1 六、科研及其成果推广 序号 首次自评结果 存在的问题 末次自评结果 采取的改进措施 1.6.1.1 1.6.2.1 1.6.3.1 1.6.4.1 需要特殊说明问题（请标明条款序号） 填表人：（签字） 审核人：（签字） 第二章 医院服务 一、预约诊疗服务 序号 首次自评结果 存在的问题 末次自评结果 采取的改进措施 2.1.1.1 2.1.2.1 2.1.3.1 二、门诊流程管理 序号 首次自评结果 存在的问题 末次自评结果 采取的改进措施 2.2.1.1 2.2.2.1 2.2.3.1 2.2.3.2 2.2.4.1 2.2.5.1 三、急诊绿色通道管理 序号 首次自评结果 存在的问题 末次自评结果 采取的改进措施 2.3.1.1 2.3.1.2 2.3.2.1★ 2.3.2.2★ 2.3.3.1 四、住院、转诊、转科服务流程管理 序号 首次自评结果 存在的问题 末次自评结果 采取的改进措施 2.4.1.1 2.4.2.1 2.4.2.2 2.4.3.1 2.4.4.1 五、基本医疗保障服务管理 序号 首次自评结果 存在的问题 末次自评结果 采取的改进措施 2.5.1.1 2.5.2.1 2.5.3.1 六、患者的合法权益 序号 首次自评结果 存在的问题 末次自评结果 采取的改进措施 2.6.1.1★ 2.6.2.1 2.6.3.1 2.6.4.1 2.6.5.1 七、投诉管理 序号 首次自评结果 存在的问题 末次自评结果 采取的改进措施 2.7.1.1★ 2.7.1.2★ 2.7.2.1 2.7.3.1 2.7.4.1 八、就诊环境管理 序号 首次自评结果 存在的问题 末次自评结果 采取的改进措施 2.8.1.1 2.8.2.1 2.8.3.1 2.8.4.1 2.8.5.1 2.8.6.1 需要特殊说明问题（请标明条款序号） 填表人：（签字） 审核人：（签字）  第三章 患者安全 一、确立查对制度，识别患者身份 序号 首次自评结果 存在的问题 末次自评结果 采取的改进措施