脾脏的正常解剖与影像诊断-工程课件.ppt

happy happy happy happy happy 脾脏的正常解剖与影像诊断 叶筱 * 脾脏的正常解剖结构 脾脏是人体最大的淋巴器官和储血，破血器官，外形呈长椭圆形，似蚕豆状，位于左季肋部后方，胃的左侧，膈肌的下方，其长轴自左后向右前斜行，大致与第十肋平行。 * 脾脏的正常解剖结构 正常脾脏长10-12cm，宽6-8cm，厚3-4cm，重110-300g。脾分为脏面和膈面，膈面与膈相依，脏面与胃、肾、结肠、胰尾相比邻。脏面的中央为脾门，是脾脏的重要解剖标志性结构。脾动脉、脾静脉、淋巴管和神经出入脾门，组成脾蒂。 * 正常影像学表现 X线 价值不大 脾大、钙化 CT 横断面上，脾脏外侧缘光滑，内侧面形态 不规则，呈波浪状或分叶状 平扫时均匀密度，略低于肝密度 增强时动脉期皮质强化明显高于髓质，密 度不均—“花脾” * 脾脏的正常强化 * 脾脏的常见病 * 先天性变异 副脾 常见先天变异，可完全与脾分开独 立存在，形态较小，无临床症状 CT表现为脾门附近或上下层面类圆 形软组织影，边缘光滑，增强后与 脾脏密度一致。 游走脾 脾位于正常位置以外的腹腔内其他 部位 * 先天性变异 多脾综合症 有一个或多个副脾，多同时有多脏器的异位症，个别病例有同时可发生胆囊先天缺如、心血管系统的发育不全、畸形等。 鉴别诊断?? 需与腹腔肿大淋巴结或其他肿物鉴别。副脾密度或增强特性与正常脾脏相同可鉴别 * 副脾 * 脾弥漫性病变 脾脏弥漫性疾病表现为脾肿大。 引起脾肿大的原因： ①炎症性：肠伤寒、败血症、结核、疟疾等； ②淤血性：门脉高压、心脏病等； ③增殖性：溶血性贫血、真性红细胞增多症等； ④肿瘤性：恶性淋巴瘤、白血病、转移瘤等； ⑤寄生虫性：血吸虫病等； ⑥胶原病性：红斑狼疮、类风湿、淀粉样变等。 * 脾肿大 CT可直接显示脾增大的程度，形态，密度变化，及脾周围的情况。 CT横断面上脾外缘的肋单位超过5个可诊断脾肿大。若肝脏下缘消失的层面上，脾下缘仍能见到则可认为脾向下增大。 肋单位：每一个与脾相邻的肋骨或肋间隙。 * 炎症性 脾大 * 肝硬化 脾大 乏力半年 皮肤巩膜无黄染 * 脾脓肿 常为败血症脓栓的结果，也可为邻近脏器侵犯，最常见病因为亚急性细菌性心内膜炎 临床表现及病理 为发热和左上腹痛；脓肿壁为肉芽或肉芽肿样病变，中心为液化坏死的脓液 CT 脾内单个或多个类圆形低密度病灶，边缘清楚或模糊，增强后脓肿壁有强化，少数脓腔内有液气平面 * 脾脓肿 * 脾肿瘤 良性肿瘤 脾囊肿 脾血管瘤 恶性肿瘤 脾恶性淋巴瘤 脾转移瘤 * 脾囊肿 较少见，可分真性及假性两种，以假性囊肿多见，多为脾外伤或脾梗死所致 CT ：类圆形水样密度，境界清楚，密度均匀，囊 壁可钙化，增强后病灶不强化 单发或多发，个别可见壁钙化 需与囊性肿瘤鉴别，后者可见不规则壁厚、壁强化、壁结节等。 * 脾囊肿 * 脾血管瘤 是脾脏常见的良性肿瘤。 通常无症状，大病灶压迫周围器官，破裂出现急腹症，脾亢产生贫血、乏力、心慌等症状。 常为海绵状血管瘤，影像学表现类同肝血管瘤。 大血管瘤中央可有纤维瘢痕形成，偶尔可见钙化。 * 脾血管瘤 CT表现 表现类似肝脏血管瘤 平扫表现为低密度占位，轮廓清，大小不等，多为单发，少数为多发。较大血管瘤中央可有瘢痕形成，表现为更低密度。增强后血管瘤可从周边开始强化，然后向中央逐渐充填， 延迟后可与正常脾脏密度一致。若有瘢痕形成，则可形成星芒状略低密度。多数脾脏血管瘤充填时间较长，强化程度不及肝脏血管瘤高。少数血管瘤增 强早期即可形成高于脾脏实质的病灶，延迟呈高或等密度。 * 脾血管瘤 * 脾血管瘤 鉴别 须与错构瘤、淋巴管瘤、单发转移瘤鉴别。 错构瘤常含脂肪及钙化； 淋巴管瘤呈囊状，含粗大间隔，无血管瘤强化 特征； 转移瘤延迟扫描不能充填 * 脾恶性淋巴瘤 分为脾原发恶性淋巴瘤和全身恶性淋巴瘤脾浸润 原发性淋巴瘤较常见 大体病理分为四型： a、弥漫脾肿大型； b、粟粒型； c、多发结节型肿块；