第十五章_祛湿剂-(精选·公开·课件).ppt

分类、适应证及代表方 1、化湿和胃— 芳香化湿，辟秽化浊 — 适用于中焦湿浊内阻证 — 代表方：平胃散、藿香正气散 2、清热祛湿— 清热利湿，或清热燥湿 — 适用于湿热诸证 — 代表方：茵陈蒿汤、三仁汤 3、利水渗湿— 通利小便，渗湿消肿 — 适用于水肿、淋浊、癃闭等。 — 代表方：五苓散、猪苓汤 4、温化水湿— 适用于痰饮、水肿等。 — 代表方：真武汤、实脾散 5、祛风胜湿—适用于风湿在表证、痹证。 — 代表方：独活寄生汤 使用注意 1、要密切联系脏腑（肺、脾、肾）。 2、常配伍理气药，使“气化湿亦化”。 3、药多辛燥或渗泄，易于伤阴，阴亏体虚、孕妇应慎用。 【主证】湿滞脾胃证 【主治】外感风寒，内伤湿滞之霍乱吐泻 【病机】湿滞内阻，复感风寒 【治法】解表化湿，理气和中 表里双解，既有辛温解表药以发散风寒，又有苦温化湿药和行气药燥湿理气和中。 扶正祛邪，既疏散表寒，芳化湿浊以祛邪；又健脾补中以扶正，使祛邪不伤正，扶正以助祛邪。 【主证】湿温初起及暑温夹湿证 【病机】湿热阻滞三焦气机，湿重热轻，湿重热轻 【治法】宣畅气机，清利湿热 【主证】湿温时疫证 【病机】湿热并重，毒邪为患，充斥气分 【治法】利湿化浊，清热解毒 【主治】湿热黄疸（阳黄） 【病机】湿邪与瘀热蕴结肝胆（湿、热、瘀） 【治法】清热、利湿、退黄 【主治】湿热淋证 【病机】湿热下注，蕴结膀胱，气化不利 【治法】清热泻火，利水通淋 【主治】 ①伤寒太阳膀胱蓄水证。 ②水湿内停之水肿、泄泻、小便不利。 ③痰饮。 【病机】 a.风寒客表； b.膀胱气化不利，水湿内停。 【治法】利水渗湿，温阳化气，兼以解表。 （外解太阳表证，内化膀胱蓄水） 【方解】 君：泽泻 — 重用之以甘淡渗湿利水。 臣：猪苓、茯苓 — 利水渗湿。君臣相须为用。 佐：白术 — 健脾而运化水湿，合茯苓相使为用， 以助健脾利湿之力。 桂枝 — ①温阳化气以利水， ②外散风寒以解表。 【主证】气虚之风水、风湿证。 【病机】肺脾气虚，水湿郁滞于肌腠、经脉。 【治法】益气祛风，健脾利水。 水气内停：身半以下肿甚，口不渴， 舌苔白腻，脉沉迟； 气机不畅：胸腹胀满； 不达四末：手足不温； 水走肠间：大便溏薄； 以健脾利水药与温阳祛寒药相配，化湿药与行气药同用，使脾健则能利水，阳复则寒祛，并伍以行气化湿之品，扶正祛邪，标本兼顾。 【主证】风寒湿痹日久，肝肾两虚，气血不足证。 【病机】风寒湿日久不愈，肝肾损伤，气血不足。 【治法】祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。 补气血 本方是以祛风寒湿药为主，辅以补肝肾，养气血之品，邪正兼顾，有祛邪不伤正，扶正不碍邪之义。 独活寄生汤 风寒湿痹 日久 肝肾不足 气血亏虚 腰膝疼痛，肢节屈伸不利，肌肤麻木不仁，畏寒喜温（主证）。 心悸气短，舌淡苔白， 脉细弱（兼证）。 独活寄生汤 ·祛湿剂· 【运用】 “治湿温时宜之主方” 辩证要点：身热肢酸，口渴尿赤，或咽痛身黄为辨证要点 加减运用：若黄疸明显者，宜加栀子、大黄、金钱草等以助清热利胆退黄；若颐肿咽痛，可加山豆根、板蓝根、丹皮等以清热解毒，消肿利咽。 现代常用于肠伤寒、急性胃肠炎等属湿热并重者 ·祛湿剂· 甘 露 消 毒 丹 茵陈蒿汤A 湿邪与瘀热郁蒸，外溢肌肤:一身面目俱黄（主证）； 热重于湿，热为阳邪:黄色鲜明如橘子色（主证） ； 湿热困阻脾胃:腹微满，或大便秘结或不爽（主证） ； 湿热下注:小便不利（主证） ； 湿热交蒸：无汗或汗出不彻或但头汗出（主证） 热邪伤津:口微渴（主证） ； 湿热之象:舌苔黄腻，脉实或滑数（主证） 。 湿热瘀结 茵 陈 蒿 汤 ·祛湿剂· 肝胆 熏蒸 【方解】 茵陈蒿18g－－ 清利湿热，利疸退黄 栀子9g－－ 大黄6g－－ 君： 清热利湿，通利三焦，导湿热自小便而出 泄热破瘀，使湿热壅遏毒邪从二便而出 臣： 佐： 三药皆为苦寒，寒能清热，苦能除湿，泻热通腑，通利二便，使湿热瘀毒之邪从前后二便分消而解。 【功用】 清热利湿退黄 “小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减