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第三章 身体评估 第一节 一般状态评估 第二节 皮肤、浅表淋巴结评估 第三节 头部、面部、颈部评估 第四节 胸部评估 第五节 腹部评估 第六节 肛门、直肠和生殖器评估 第七节 脊柱与四肢评估 第八节 神经系统评估 第一节 全身状态评估 全身状态评估是对个体全身状态的概括性检查以视诊为主，辅以其他的身体评估的方法。 一、性别（Sex）性染色体异常：两性畸形 二、年龄 注意年龄与某些疾病发生与预后的关系 早衰症（儿童早老症）：属遗传病，身体衰老的过程较正常快5至10倍，患者样貌像老人，器官亦很快衰退，造成生理机能下降。病征包括身材瘦小、脱发和较晚长牙。患病儿童一般只能活到7至20岁，大部分都会死于衰老疾病，如心血管病，现未有有效的治疗方法，只靠药物针对治疗。 营养状态评估： 标准体重：男M(kg)=身高(cm)-105 女F(kg)=身高(cm)-107.5 正常体重在标准体重的±10%内 体重指数（BMI）＝体重（kg）÷〔身高(m)〕2　　　　　　　 男性＞27，女性＞25即为肥胖症 皮脂厚度测量： 标准：M:12.5mm ，F：16.5mm 综合判断：分营养良好、中等、不良三个等级 慢性面容: 面容苍白或灰暗，面容憔悴，双目黯淡、无神。多见于消耗性疾病、如严重肺结核、肝硬变、恶性肿瘤等。 贫血面容： 面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫、见于各种贫血。 二尖瓣面容: 两颊紫红，口唇紫绀，面色晦暗 见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。 甲状腺机能亢进面容: 眼裂增大，眼球突出、炯炯有神（眨眼）少瞬目、惊愕兴奋 、烦燥易怒，见于甲状腺能亢进症。 粘液水肿面容: 面色苍白、颜面水肿而可凹性不明显，表情淡漠，毛发稀疏，反应迟钝、动作缓慢。常见于甲状腺机能减退症。 满月面容:面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多、水牛背、向心性肥胖。见于库欣综合征及长期应用糖皮质激素者。 肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，下颌增 大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏部肥大，口唇肥厚， 牙缝增宽。 苦笑面容 牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。 1．自主体位:身体活动自如,不受限制。见于正常人、轻症病人或疾病早期。 2．被动体位:不能随意调整体位及移动肢体位置，见于极度衰弱、瘫痪或昏迷病人. 3．强迫体位:为减轻痛苦，被迫采取的体位。 常见的强迫体位有以下几种： 强迫仰卧位: 仰卧，双腿蜷曲减 轻腹肌紧张，见于 急性阑尾炎、腹膜 炎。 常见的强迫体位有以下几种： 强迫俯卧位： 为减轻脊背肌 肉的紧张程度 而采取的体位. 见于脊柱疾病。 强迫侧卧位: 患侧向下以减轻 疼痛和有利于健 侧呼吸、如胸腔 积液、一侧胸膜 炎、肺脓肿等。 常见的强迫体位有以下几种： 强迫坐位（端坐呼吸）： 患者坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持闲边，此种坐位可使横膈下降，肺换气量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负荷。见于心、肺功能不全病人。 常见的强迫体位有以下几种： 辗转体位： 腹痛发作时，患者辗转反恻，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。 强迫蹲位： 在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞体位或膝胸位以缓解症状，见于紫绀型先天性心脏病。 常见的强迫体位有以下几种： 角弓反张位: 头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。 常见的强迫体位有以下几种： 强迫停位： 步行时心前区疼痛突然发作，常被迫立刻站立，并以右手按抚心前区。见于心绞痛。 九、姿势与步态 （gait） 姿 势 举止的状态 骨骼结构 肌肉紧张 健康状况 精神状态 1.蹒跚步态(鸭步）:走路时身体左右摇摆，状如鸭步。见于佝偻病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位 。 2.醉酒步态：走路时躯干重心不稳，步态零乱如酒醉状。见于小脑疾患、巴比妥及酒精中毒。 6.共济失调步态: 起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，脚距增宽，以防身体倾斜，闭目难立，见于脊髓疾病。 7.保护性跛行：走路时，患侧足刚一点地则健侧足就赶快起步前移；健足触地时间长，患足点地时间短；患腿迈步小，健腿跨步大；患腿负重小，健腿负重大。这种保护性患足点地跛行，多见于下肢损伤或疼痛。 8.跨阈步态：行走时高抬下肢，患足下垂，骤然落下。见于腓总神经麻痹。 9.偏瘫步态：患侧上肢屈曲内收，下肢伸直外旋，下肢向内向下划圈，见于脑血管疾病后遗症如偏瘫患者。（上边挎篮，下边画圈） 颜色 1.苍白：由于各种贫血，未 梢毛细血管痉挛或充盈不足所 致，如寒冷、惊恐、休克等。