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脑脓肿病人护理查房 神经外科二病区 王丽凤 目录 脑脓肿概述 脑脓肿治疗 病情简介 护理诊断及护理措施 出院指导 概述 脑脓肿： 通常所说的脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎，脑化脓及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌和链球菌。 根据细菌来源分为五大类： 耳源性脑脓肿、鼻源性脑脓肿、 隐源性脑脓肿、外伤性脑脓肿、 血源性脑脓肿。 脑脓肿在任何年龄均可发病，以青壮年最常见，发病率占神经外科住院病人的1-2%，成稍高。脑脓肿形成是一个连续的过程，分为三个阶段 脑脓肿 包膜形成阶段 化脓阶段 急性脑炎阶段 1 2 3 脑脓肿常见是单发的，也可是 多房或多发性脓肿。其临床表现可为脑膜炎或颅内高压而产生脑干受压而死亡，新型抗菌药物的广泛应用，诊断技术的不断改进和神经外科技术的发展已使脑脓肿的治愈率有了显著进步，病死率已自60年的23.6%锐减至4%左右，儿童病例的预后较成人差，脑脓肿溃破成脑疝者预后不良，包膜完后单发性脓肿的预后良好。脑脓肿的处理原则是：在脓肿尚未完全化脓以前，应进行积极的抗炎症和控制脑水肿。 保守治疗 采用抗生素治疗为主，选易透过血脑屏障的强力杀菌类药物，病灶〈2cm，并处在脑炎期者效果最佳。脑水肿患者脱水降颅压 穿刺或穿刺置管引流术 脓肿位于功能区，脓肿较深，在手术全切难度大或儿童、老人及难以承受较大手术者。 开颅显微手术摘除 耐受手术、脓肿位于非功能区、包膜形成好，位置表浅、壁厚多房、穿刺排脓不理想，或多次穿刺引流复发患者。 治疗 重在预防 脓肿形成后，手术时唯一有效的治疗方法。 病情简介 19床，李建芝，女，52岁。 因右侧肢体无力一周，头颅CT示“左顶脑脓肿”，于2013-6-2817：30慢诊入院，入院时双瞳孔等大，光反应（++），右上肢肌力0级，右下肢肌力III级，入院时家属及患者情绪紧张，当日夜间在全麻下前行开颅脑脓肿穿刺引流术，于6-29 00:30带气管插管返回病房，全麻未醒，双瞳孔等大，光反应（—），切口敷料外观少许渗血，硬膜外及脓肿腔各放置一根引流管引流通畅，保留尿管通畅，右侧肢体偏瘫，时有躁动。 医嘱予吸氧心电监护，脱水止血抗炎扩管补液等对症支持治疗。07:00呛咳反射明显，在充分吸痰下拔除气管插管，当时神志呈朦胧状，双瞳孔等大，光反应（+），患者时诉头痛。6-30 10：00右手抽搐一次，医嘱予鲁米钠 0.1gMst，当日拔除硬膜外引流管。 7-2 17：00医嘱予拔除脓肿腔引流管。 7-7给予拔除尿管，患者术后持续低热，体温波动在36℃-38℃之间，术后多日未解大便。 6-29血常规示WBC16.37x109/L↑，RBC3.53x1012/L↓、HBG101g/L，生化示K+3.42mmol/L↓。 7-1生化示K+2.82mmol/L↓ Na+132.9mmol/L↓、Cl—89.5mmol/L↓。 7-2生化示Cl—89.6mmol/L↓ K+3.03mmol/L↓、BUN8.62mmol/L↑、UA472ummol/L↑ 7-14患者步行出院，出院时神志清楚，双瞳孔等大，光反应（++），一般情况可，右侧肢体肌力正常。根据以上病情提出以下护理诊断及护理措施。 护理诊断及护理措施 1.焦虑： 与缺乏疾病 相关知识及担心 手术预后有关。 1 2 给患者及家属