施派传人刘鸿主任的应用旋覆代赭汤的经验总结.docVIP

施派传人刘鸿主任的应用旋覆代赭汤的经验总结 　　摘要：目的总结施派传人刘鸿老中医临床经验。方法跟师门诊3年，从理论、辨证、处方用药、典型病例几方面，学习总结运用旋覆代赭汤的临床经验。结果刘鸿主任在总结继承施老、刘老学术经验的基础上又有创新，在运用旋覆代赭汤治疗脾胃病和呼吸系统疾病方面，恢复脏腑气机升降，临床疗效肯定。结论努力学习继承名老中医临床经验，提高年轻医生临证水平。 　　关键词：老中医经验；施今墨；旋覆代赭汤；胃痛；咳嗽；黛蛤散 　　中图分类号：R289.5文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）12-0010-04 　　刘鸿主任，师从于津门名医刘松庵老先生，为中国现代四大名医施今墨先生的再传弟子。刘鸿老师在1991年全国老中医药专家学术经验继承工作中确定为刘松庵老中医的学术继承人。老师刘鸿教授尊崇李东垣，辨证准确，用药轻灵，颇有施氏门风。在天津市卫生局继承名老中医药专家学术经验工作中，本人十分荣幸拜刘鸿主任为师，现将所学心得总结如下。 　　1运用气机升降理论指导辨证与治疗 　　《素问?六微旨大论》中有：“气之升降，天地之更用也……天气下降，气流于地，地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因，而变化作矣。”“升降出入，无器不有”升降出入的气机运动是自然界生命运动变化的根本动力。《素问? 阴阳应象大论篇》曰“清气在下，则生飨泄；浊气在上，则生胀。”如果升降失常，该升不升，该降不降，则会气机逆乱而致各种疾病从生。气机升降理论是中医基础理论的重要组成部分，它贯穿于中医生理、病理、治疗整个体系之中。五脏功能与气机升降相结合，比如脾气升而胃气降，肝气升而肺气降，这样则保持周身之气机转输正常。如果肝失疏泄，脾不升清，胃气上逆则生呃逆、噫气、胃反、呕吐等证。如果肺失于宣肃，则肺气上逆而生咳喘。故治疗当恢复气机的升降功能。 　　李东垣重视升降学说，并尤其强调五脏气机升降调和，认为脾胃为人身气机升降之枢纽。脾胃健运，升则上输心肺，降则下归肝肾，才能维持“清阳出上窍，浊阴出下窍”。 　　旋覆代赭汤出自《伤寒论》，组成为旋覆花三两，人参二两，生姜五两，代赭石一两，甘草三两（炙），半夏半升（洗），大枣十二枚（擘）。主治胃虚痰阻气逆之噫气者。此方能既能降逆和胃化痰，又可补虚和中除噫气，达到脾气升则健，胃气降则和。故为调整气机升降的首选方。 　　2刘鸿主任运用旋覆代赭汤经验 　　2.1运用旋覆代赭汤治疗脾胃病经验在治疗脾胃病的临证中强调，施老运用旋覆代赭汤治疗胃气上逆引起的呃逆、噎膈、消化性溃疡等效果良好。 　　病例1：何某[1]，男，23岁。胃痛年余，饥时较重，进食可稍缓解。食欲不振，偶有欲呕，身倦乏力，一月前见黑便。近两日胃痛频作，铁路医院诊为消化性溃疡。舌苔白垢脉弦。辨为脾虚寒湿凝滞，用化湿开郁健脾法。处方：党参10 g，野於术10 g，代赭石15 g，旋覆花6 g，茯苓10 g，炙甘草6 g，白芍12 g，柴胡5 g，丹参18 g，檀香5 g，砂仁3 g，寇仁3 g。服药3剂，恶心已止。疼痛缓解，二诊加厚朴10 g，乌药10 g，内金10 g，并重用炙甘草和中止痛治之。老中医刘松庵认为调整脾胃升降气机离不开肝的疏泄作用，疏肝和胃也可以理解为通降肝胃上逆之浊气，提升肝脾下陷之清气。 　　病例2（摘自老师刘鸿所记录的刘松庵医案）关某，年龄32岁。初诊时间1991年9月25日。胃脘痛4年，加重一个月，饥饿时疼痛加重，伴呕吐，甚时食入即吐，伴反酸、心烦易怒。既往4年前外院查胃镜诊断为“慢性胃炎”“十二指肠球部溃疡”。营养欠佳，面色萎黄，舌苔白腻，脉缓。辨证分析：肝气不舒，气机壅滞，中焦气机失和，胃失和降，故胃脘疼痛、呕吐；肝胃不和故反酸，郁热上扰故心烦。治疗以疏肝和胃，降逆悦脾。处方：炒白芍30 g，柴胡10 g，丹参30 g，荜拨5 g，旋覆花5 g，代赭石10 g，沉香曲10 g，砂仁5 g，元胡10 g，乌药10 g，金铃子10 g，白寇5 g，青皮10 g，焦神曲10 g，玫瑰花10 g，玳玳花10 g。七付。二诊胃脘痛消失，仍有反酸，舌苔白，脉缓。上方去荜拨、青皮、玫瑰花，加用丹皮10 g，吴茱萸5 g，黄连5 g继续服7剂。 　　上述两个胃痛病例均在辨证基础上运用旋覆代赭汤加减治疗。老师刘鸿主任精研施老、刘老经验，历经数十年临证，不断实践不断提高疗效。老师常说胃腑以通为顺，以降为和，不是指通泄胃腑肠道，而是指调整气机，宜使脾气得升，胃气得降。《素问? 阴阳应象大论篇》曰“清气在下，则生飨泄；浊气在上，则生胀。”胃气不降则生胃痛、呃逆、反酸、呕吐、痞满、便秘等。注重调理脾胃气机升降，尤其是强调肝木不升则克脾土，肝升胃降是为常态。临床常用四逆散合旋覆代赭汤疏肝和胃降逆治疗肝胃不和之反流性食管炎、慢性