宫颈癌诊断治疗概念-(精选·公开·课件).pptVIP

前哨淋巴结，闭孔，主韧带，检测后，确定是否淋巴清扫如淋巴（髂总），冰冻阳性，再探查腹主动脉旁，如阳性则停止手术范围：盆腔淋巴、髂内、外、闭孔、腹股沟深 【淋巴清扫范围】 淋巴清扫 过去从髂总向下依次结扎 现在 仅对髂总淋巴群上端电切 髂外 内 闭孔（深，浅） 腹股深沟烧灼 切除足够的韧带和阴道 钝性分离子宫，阴道直肠窝分离直肠侧窝 输尿管内侧，骶外侧 【广泛技巧改进】 分离膀胱侧窝 输尿管外侧，钳夹主韧带锐性加钝性 寻找疏松结缔组织间隙，避免损伤静脉输尿管隧道 分离输尿管周围薄层疏松组织，顶部剪开牵引主韧带断端 于输尿管外侧膀胱角交界处剪开膀胱宫颈韧带延长阴道，膀胱腹膜，直肠粘膜缝在阴道壁上闭合卵巢移位至结肠旁沟阴道断端电灼止血，放引流，盆底腹膜可不缝盆腔腹膜后，髂动脉分叉处，备管淋巴化疗 全身新辅助化疗，局部灌注（介入）优 点：各期适用手术时间：停化疗后2-3周 【宫颈癌化疗】 鳞癌 化疗 BLP DDP 50mg/m2 iV d1 BLM 15mg iV d1 3周后重复X2 IFO 1mg/m2 iV d1-5? PVB DDP 50mg/m2 iV d1 BLM 20mg iV d1-3 3周重复 VCR 1mg/m2 iV d1 PAM DDP 60mg iV d1 MTX 30mg iV d2 3周重复 ADM 50mg iV d3 腺癌 化疗 PM DDP 50mg/m2 iV d1,22 6周重复 MMC 10mg/m2 iV d1 ? 5-FU 1500mg iV d1 FIP IFO 38mg/m2 iV d2 6周重复 DDP 90mg iV d3 转移 术前化疗 未经化疗 盆腔 13.3% 54% 宫旁 6.7% 43.8% 血管间隙 13.3% 60.4% 药 物：5-FU，MTX 噻替派  5-FU 500mg/ 每侧管推注/隔日  3-5次/疗程 总疗程：3个 【腹膜后淋巴化疗】 CR 癌肿完全消失 PR 癌肿缩小50% 宫旁明显变软SD 癌肿缩小50%，宫旁无明显变化 体重增加50% 【疗效评价】 缩小体积，减少复发Ib以上首选化疗后手术Ia期缩小范围，次广泛，筋膜内子宫切除Ib A类广泛或宫颈广泛切除卵巢移位，冷冻取卵移位难以避免受损，术后主张化疗，不作放疗 【几点看法】 损伤，难以避免，肠管出血，分离主骶韧带，淋巴清扫损伤神经术后需注意问题尿管保留，2周，付交感N损伤麻痹良好的引流预防感染营养支持? 【术中可能出现问题】 切除阴道3cm应作延长术关于骶神经损伤，适度切除持续开放尿管管理，10-14d鼓励早期治疗术后淋巴阳性主张化疗新辅助化疗扩大了手术范围Ⅱ-Ⅲ期，不增加手术危险性，生存率上升。提高手术操作技巧，规范治疗方案 放疗只能外照射变异和粘连，避免术中损伤关于子宫大部切除，要确定宫颈是正常的 【残端癌】 预后差，充血，内分泌上升，肿瘤易浸润，转移 妊娠期出血阴道检查必要性 终止妊娠采用药流或剖宫产，再根据期别进行手术及化、放疗 【宫颈癌合并妊娠】 Ia 随诊严密 Ib2再次手术，盆腔淋清扫 化疗或放疗 腺癌放射不敏感，大剂量化疗后——手术 【简单子宫切除后宫颈癌】 术后复发，化放疗放疗后复发，化疗 【宫颈癌术后复发处理】 中心性复发年轻，健康良好盲肠——膀胱，兰尾——尿道腹膜，大网膜，覆盖创面乙状结肠——假肛门 【盆腔扩清（除脏）术】 盆腔淋巴是全力免疫系统组成部分建立淋巴化疗，不清扫早期癌80%无转