2018静脉治疗护理技术操作规范解读精编.ppt

双手持膜 透明贴膜上应该清楚地记录操作人员姓名、更换敷料的时间、置管长度 * 记录 每次维护时，患者均应出示导管维护手册，操作者检查导管、皮肤的情况, 并将检查结果记录在维护手册中。 * 每次维护或者每日查房时都应询问患者带管情况，查看带管侧肢体有无肿胀、压痛，颜色是否发紫，置管侧腋窝及锁骨下有无刺痛肿胀 * 自制网套 套在上肢 ，方便穿脱衣服、保护贴膜及导管 * * 植入PICC 导管后，最最主要的就是贴膜、活动 * 禁止将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 禁止将外露脱出导管部分人为的移入体内 不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理 更换贴膜注意事项 维护固定好的导管 维护固定好的导管 维护固定好的导管 维护固定好的照片戴网套的 取 血 目的： 取血标本用于实验室检查 特别需要下确认导管位置 方式： 分离接头方式 经接头方式 注：由于经PICC取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失，所以除非必要，尽量避免经PICC采血 其他维护时刻  更换连接器 维护不当 导管断裂漏液、导管堵塞 需准备无菌包，在无菌操作原则下进行修剪 需再次确定导管位置（x检查） 其他维护时刻 导管再通 堵管：血凝堵管 （血液） 非血凝堵管（药物） 分类：不完全性 （尿激酶） 完全性 （负压方式、修剪、拔管） 不要轻易拔管，及时请教老师，或许可以通过其他技术使导管再通 其他维护时刻 Picc拔管 向病人解释操作过程。让病人处于较舒适的体位（卧位或坐位），插管的上肢从躯干部向外展45到90度角 在插管的上臂下放置一条止血带，以应付导管断裂的情况 去除敷料，注意为避免损伤导管，不要使用剪刀去除敷料，常规消毒皮肤 将导管沿与手臂平行的方向慢慢拔出导管，立即压迫止血，用无菌敷料固定 其他维护时刻 PICC拔管 丢弃导管前测量和观察导管长度，以确定导管全部拔出（?），并做好记录 注意：为避免导管断裂，拔管遇到阻力时不要使用暴力。遇到阻力时，可在局部热敷20-30分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导管。如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生。 患者置管后由责任护士进行患者及患者家属置管及离院后导管维护的健康指导。 同时行心理护理，减轻患者焦虑，紧张的情绪。 儿童患者应嘱咐不要玩弄PICC导管体外部分，以免损伤导管或导管拉出体外。 PICC院外健康指导 置管后日常生活均能自理 禁止置管侧手臂干重活、提过重的物体 不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重锻炼 置管后如手臂肿胀，可适当手臂增加握拳松拳活动 锻炼身体时,置管侧上肢切勿剧烈运动，勿过度弯曲、伸展、避免做弯腰捡东西及系鞋带 活 动 指 导 可以淋浴，避免盆浴、泡浴 淋浴前先用小毛巾缠绕在贴膜上 再用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧 淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水 及时到医院更换贴膜 可在换膜当天洗澡 沐 浴 指 导 缠绕塑料保鲜膜的方法 沐 浴 指 导 平时衣服袖口不可过紧 穿脱衣服动作宜轻柔 穿衣时应先穿穿刺侧，脱衣时应后脱穿刺侧 请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造成导管堵塞 穿 衣 指 导 如遇透明敷料污染、卷边、潮湿等导致导管不完全脱落时，应及时自救并尽快到就近医院更换敷料 如发现穿刺点及周围皮肤有瘙痒、皮疹、红肿、肿胀、疼痛、有分泌物活动障碍等异常情况，应及时至医院就诊 如发现导管内有血液返流，外露导管打折、脱落、漏水等异常情况，应及时至医院就诊 如发现以下情况请及时来医院就诊： 使用无菌技术打开新正压接头的包装，用生理盐水预冲接头 取下原有接头，注意导管连接器最好保持低于心脏水平位置 注意：患者留置的导管为双腔导管时，须重复以上步骤，更换另一个旧的接头 用棉签或棉片消毒连接器的路厄氏接口横截面、外周及连接器，待干后，换上新的接头并旋紧。 用胶布固定好接头和连接器 血液内科 * * * * 根据静脉治疗护理技术操作规范 肝素钠盐水的浓度：根据行标要求应用每毫升含0-10u 冲、封管的剂量：导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素钠盐水正压封管 不抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成 * 操作步骤（间歇期）： 洗手 用酒精消毒接头 用20ml注射器抽好5ml肝素钠盐水 连接正压接头，用脉冲方式冲入肝素钠盐水 * 有可能是导管打折、扭曲、输液器堵塞。。。冲管冲不动，先回抽 * * 纱布敷料或纱布加贴膜的敷料需2天更换一次 * 去除旧贴膜的方法两种，零角度、180度 洗手，戴口罩。 用非主动手按压导管进皮处，另一只手将敷贴从四周背向导管零角度