常见缓慢与快速心律失常的处理教学教案.pptVIP

常见缓慢与快速心律失常的处理;明确诊断需要心电记录 持续性存在的心律失常，诊断容易 发作性的心律失常 症状存在时的心电记录 24小时心电记录 远程监护 植入记录装置 进一步分析;;缓慢心律失常 自律性下降 传导阻滞;快速心律失常 自律性增强 异常传导 ;折返机制示意图;生活质量下降 加重基础心脏疾病的危害 心脏扩大、心力衰竭 猝死 无症状 ;原则 诊断是否准确与完整 是否有心脏基础疾病及状况 安全性评价 药物治疗或介入治疗的依据 判断预后 ;缓慢心律失常;窦房传导阻滞;窦性心动过缓;医生决定;心动过缓的处理方法 ;可用的药物;药物治疗及其局限性;心脏起搏治疗适应症推荐 2008年ACC/AHA/HRS 心脏节律异常装置治疗指南 ;比较特殊的心动过缓心电图表现1; 女，65岁，房颤终止后出现窦性停搏伴显著窦缓; 女，64岁，房颤终止后单纯出现窦性停搏，随后稳定窦律立刻???复;图女，44岁，房颤终止后出现窦性停搏伴复发性房颤;女，48岁，房颤终止后出现窦性停搏伴复发性房颤;两种选择;;任何解剖部位的三度和严重二度房室阻滞患者，以下情况必须植入永久性起搏器 1）出现有症状（包括心衰）的心动过缓或房室阻滞导致的室性心律失常或临床治疗必须用药导致有症状时 2）清醒时，窦律下无症状，记录到≥3s的心搏暂停，或＜40次/分的逸搏心律，或房室结水平以下的逸搏心律 3）伴有无症状的房颤和心动过缓时，至少有一次心脏停搏时间≥5s 4）房室结消融后患者 5）心脏外科手术后，没有恢复的希望 6）神经肌肉病如肌强直性肌营养不良、卡恩斯-塞尔综合征、假肥大性肌营养障碍、腓侧肌萎缩患者，有或没有相关症状;;谁来制定适应证标准？;起搏器植入后的疗效;快速心律失常;医生需要考虑的问题;可以提供的处理;抗心律失常药的负性肌力作用;心律失常抑制试验Cardiac Arrythmia Suppression Trial;心脏骤停;59岁，男，发热、腹痛、黄疸3天 血压增高12年 B超：胆总管结石梗阻 处理：ERCP，胆管引流，择期取石 结果：腹痛缓解，发热黄疸消退。 3天后出现室速伴晕厥，给予可达龙: 150mgIV+150mgIV +600mg VD 反复室速，24h内进行电复律19次?心源性休克死亡;负责任的心内科医生---;增加药物诱发TdP的因素;既要以离子通道为靶点，又要与病因治疗并重 抗心律失常作用强而广谱 致心律失常作用及心外副作用小 负性肌力作用弱 有充分循证医学证据;多离子通道;非药物治疗适应什么病人;;医生需要对病人进行治疗与指导建议;ICD的适应症 2008年ACC/AHA/HRS 心脏节律异常装置治疗指南 ;房颤导管消融的适应证和禁忌证---中国专家共识2008年;维持窦性心律;初发性房 颤;小 结;感谢参与，并欢迎参加