常见的急腹症的诊断及鉴别诊断.pptVIP

急腹症的诊断及鉴别诊断 急诊科：孙荣 急腹症的概念 急腹症是一大类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。其特点为发病急、进展快、变化多、病情重，一旦诊断延误，治疗方针不当，将会给病人带来严重危害甚至死亡。因此，急腹症的诊断和鉴别诊断是非常重要的。 急腹症的病理改变 炎症性病变：细菌感染毒素等细菌感染、毒素等 脏器的穿孔或破裂所致的化学作用：血液、胃液、胆汁、胰液、尿液等的刺激 外伤、脏器的梗阻或绞窄或扭转等机械性作用：腹部创伤异物寄生虫或结石阻塞 局部缺血性改变：血流受阻、血管栓塞、血管 腹痛的诊断 （一）病史 1.现病史（1）腹痛（2）消化道症状（3）其他伴随症状 2. 月经史 3. 既往史 （二）体格检查：1.全身情况2.腹部检查3.直肠指诊 （三）辅助检查：实验室检查、X线、B超、CT、内镜检查、动脉造影、诊断性腹穿或灌洗等 （1）腹痛 1）腹痛诱因 胆囊炎、胆石症---进食油腻食物 急性胰腺炎------暴饮暴食或过量饮酒 胃十二指肠穿孔---饮食后 肠扭转---剧烈活动 2）腹痛部位 一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变的部位一致 1.上腹部： （1）右上腹 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、右膈下脓肿、右下肺及胸膜炎症右肾结石或肾盂炎 （2）中上腹 胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、 急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝、心绞痛、心肌梗死 （3）左上腹 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿左下肺及胸膜炎症、左肾结石或右肾盂炎、心绞痛 2.脐周 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎各种药物或毒素引起的腹痛 3.下腹部 （1）右下腹 阑尾炎、右腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核肠肿瘤右输尿管结石 （2）中下腹 宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病，往往偏重于一侧尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等 （3）左下腹 左腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌、左输尿管结石 腹痛机制 内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛 机制 腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓 来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤  腹部脏器引起的疼痛刺激经内脏神经传入，影响相应的脊髓节段，而定位于体表，更多具有体神经传导特点 特点 1、腹痛部位不确定，接近腹中线，  2、疼痛感觉模糊，多为痉挛不适，钝痛，灼痛  3、常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状 1、定位准确，可在腹部一侧 2、程度剧烈而持续， 3、可有局部腹肌强直 4、腹痛可因咳嗽，体位变化而加重 1、疼痛程度剧烈，2、部位明确， 3、局部有压痛， 4、肌紧张以及感觉过敏等 如阑尾炎早起疼痛在脐周或上腹部，常用恶心、呕吐，为内脏性疼痛，随着病情发展，持续而强烈的炎症刺激影响和相应脊髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛，疼痛转移至右下腹麦氏点，当炎症进一步发展波及到腹膜壁层，则出现躯体性疼痛，程度剧烈，伴以压痛、反跳痛及肌紧张。 放射痛：胆囊炎、胆结石出现右上腹或剑突下疼痛，同时可有右肩或右肩胛区痛 3）腹痛急缓 开始轻并逐渐加重---多为炎症性病变 突发腹痛并迅速恶化多见于： 实质脏器破裂 空腔脏器穿孔 空腔脏器急性梗阻、绞窄、扭转等 4）腹痛性质 ①持续性钝痛或隐痛：炎症性或出血性病变。如：阑尾炎急性胰腺炎肝破裂内出血等 ②阵发性腹痛：空腔脏器痉挛或阻塞性病变。如：机械性小肠梗阻、输尿管结石等 ③持续性腹痛伴阵发性加重：多表示炎症和梗阻并存。如：肠梗阻发生绞窄、胆结石合并胆道感染 5）腹痛程度 轻：炎症刺激 重：空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转、绞窄缺血、化学刺激等。 胆道蛔虫---胆绞痛 输尿管及肾结石---肾绞痛割样痛 胃、十二肠溃疡穿孔----刀割样痛 （2）消化道症状 1）厌食：小儿急性阑尾炎 2）恶心呕吐： 消化道溃疡穿孔---可伴呕吐 急性胆囊炎---多伴呕吐 急性阑尾炎---呕吐多在腹痛3～4小时后 急性胃肠炎---早期频繁呕吐 高位小肠梗阻---呕吐早且频繁 低位小肠或结肠梗阻---呕吐晚或不呕吐 呕吐物颜色、性质、呕吐量与梗阻部位密切