成都会议肠瘘与营养 ppt课件资料讲解.pptVIP

内江市第一人民医院普外科 赖良 ; 瘘的部位 黎介寿报道： 1、胃瘘（1.7%） 2、十二指肠瘘（22.0% 3、小肠瘘（51.7%），低位瘘（30%）多于高位瘘（21.7） 4、结肠直肠瘘（24.6%）; 瘘的性质 黎介寿报道： 单个瘘（942例，80.6%） 多于多发瘘（ 226例，19. 4%） 管状瘘（608例，52%） 与唇状瘘（560例，48%）的例数相近。 高流量（500ml/d）878例占75%， 多于低流量350例。 ; ; 在1970年以前，肠外瘘发生后的首选治疗是紧急手术修补肠瘘，其所以要采取早期行确定性手术的策略，是由于对术后肠外瘘的病理生理改变不够了解。 ; 由于腹腔内感染严重，肠袢组织不健康而愈合不良，早期手术失败率高达80% 。; 20世纪70年代以后，肠瘘的治疗策略出现了一个完全相反的转变。肠瘘的治疗策略是争取肠瘘的自行愈合，确定性手术治疗成为治???的最后选择。; 三方面的进步 ; ; ; 管状瘘自愈 控制感染、局部正确处理、纠正内稳态失衡、应用TPN、再应用生长抑素（SS），管状肠自愈率为88.2% ，再加生长激素（GH），治愈率98.2%。 ; ; 营养支持的方法 通常在瘘发生2~3天，病人全身情况较稳定，感染得到引流控制后进行营养治疗，开始使用期间行全肠外营养（TPN），瘘得以控制后可改为完全胃肠内营养TEN或PN+EN。 ;25%葡萄糖（占总热能的50%~60%） 20%~30%脂肪乳剂（占总热能的30%~50%） 7%氨基酸（100ml含7克蛋白） 3%氯化钠 50~150ml 10%氯化钾 50~60ml 25%硫酸镁 10ml 10%葡萄糖酸钙 5ml 胰岛素 （1u:3-12g糖） 微量元素-安达美 水溶性维生素 1支 脂溶性维生素 1支 谷氨酰胺 　100ml*1支 ;;;3升袋配制; ;肠内营养制剂比较;肠瘘病人肠内营养途径;;一般情况;转入我院后;;相关诊断;营养支持经过;手术经历;病例二　小肠瘘（2012年）;病例二　小肠瘘（2012年）;术后第14天;;;;; ;病例三　结肠瘘（2012年）;病例三　结肠瘘（2012年）;;;