慢性腹泻诊治幻灯片资料.pptVIP

吸收不良性腹泻 肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍引起 多由小肠病变所致：如小肠大部分切除、吸收不良综合征等。 吸收分泌; 吸收 分泌 吸收不良性腹泻 机制： 有效吸收面积减少：如小肠切除术后、胃-结肠瘘等，若回肠切除100cm以上，则可出现胆盐缺乏； 小肠粘膜弥漫性病变：使小肠绒毛变短、减少及萎缩，如乳糜泻； 小肠绒毛某些酶缺乏：如乳糖酶等，使之不能对相应的营养物进行消化吸收； 小肠运动过快：影响食物吸收，小肠运动过缓则可引起小肠内细菌过度繁殖，分解结合胆盐而影响脂肪吸收； 吸收不良性腹泻 特点 禁食可减轻腹泻 粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所组成 抗生素相关性腹泻(AAD)-伪膜性肠炎 发生率：5％-25%； 原因： ⑴抗生素应用后菌群失调：导致致病菌异常生长，发生率最高的是难辨梭菌(CD)，为10％－20%，主要致病物质是其分泌的A毒素和B毒素，引起肠道粘膜的损伤和炎症反应； ⑵糖和胆汁的代谢异常：由于正常菌群的破坏，糖类不能被发酵成易吸收的短链脂肪酸，初级胆汁酸不能生成次级胆汁酸积滞在肠腔内可致渗透性腹泻。 易导致AAD发生的药物 除万古霉素外，几乎所有抗生素均可导致AAD的发生。 以氨苄青霉素、克林霉素、头孢菌素等最为常见。 广谱抗生素较窄谱抗生素高10～70倍。 氨基糖肽类抗生素较少发生。 临床表现： 轻者呈无症状的细菌携带状态，轻者腹泻每天3～4次，黄绿色粘液便，停用抗生素自行缓解。 重者腹泻严重，每天20～30次，大便量4000～5000ml,24～48小时内转为血便，伴高热。部分患者可排出斑块状伪膜，部分病人腹泻持续2～3月。 可有腹部压痛、反跳痛，出现水电平衡紊乱、酸中毒、休克、DIC、肠出血与穿孔、中毒性巨结肠症等。 胰源性腹泻 常发生于慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化和胰腺广泛切除后。 诊断要点：慢性胰腺炎常反复发作的上腹痛、胰腺外分泌不足的症状，每日大便3～5次，粪便量多，色淡而发油光，有腥臭、多气； 特点： 粪便中的脂肪排量增加，以中性脂肪为主，每日常在 25g 以上。 显微镜下有脂肪球，亦有未被消化的肌肉纤维；有脂肪、蛋白与淀粉的消化障碍； 给予大量胰酶替代治疗，能改善蛋白与脂肪的消化与吸收不良。 肝胆源性腹泻 肝硬化：门脉高压致胃肠道淤血，消化吸收功能障碍；胆汁淤积和重症肝病患者，因胆汁形成减少或引流不畅可导致脂肪的消化吸收不良。 胆囊切除术后：消化间期也有胆汁的排出，而消化期则相对减少，造成对脂质的消化不良。 全身疾病性腹泻 内分泌疾病 糖尿病 约 0.l%～7% 的糖尿病患者并发腹泻，常发生于1型DM患者。 典型者为水样便，多发生于餐后或夜间，呈间断性或复发性，顽固性，发作时可持续数小时、数周、数月不等，亦可与便秘交替出现。 糖尿病腹泻的病因尚不明确。 甲状腺功能亢进症 甲亢有 25% 的患者有轻、中度腹泻。 胃泌素瘤 导致渗透性腹泻。多为水样便，每日达10～30次，量可达2500～10000ml。 血管活性肠肽瘤 又称胰源性霍乱，主要表现有顽固性腹泻、低血钾及胰岛细胞瘤伴有胃酸缺乏。 其他 垂体功能减退、慢性肾上腺皮质功能减退和甲状旁腺功能减退的患者也可出现慢性腹泻 结缔组织疾病 常见的疾病有红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病和类风湿性关节炎等。 本组疾病可出现胃肠道症状。 慢性腹泻 chronic diarrhea  定义 排便次数增多(3次/d)，排便量增加(200g/d)，粪质稀薄带有粘液脓血或未消化食物（含水量85%）。 病史大于3周为慢性腹泻。 腹泻常伴排便急迫感、肛周不适、失禁等症状 Bristol stool form scale 肠内水平衡 24小时内进入: 食物约2L 唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L 24小时内排出: 粪便的水分不到0.2L 小肠吸收大部分 大肠吸收1.5L 肠内水失平衡－腹泻 分泌＞吸收 吸收 分泌 流行病学 西方人群患病率 7-14%老年人发病，其中包括功能性肠病 4-5%患者为不伴有腹痛的大便次数增多 据印尼和Bangla-desh医院资料表明慢性腹泻的发生率0.8%-1%。 渗透性腹泻 osmotic diarrhea 渗出性腹泻 exudative diarrhea 分泌性腹泻 secretory diarrhea 肠运动紊乱 motility disturbances 发病机制 渗透性腹泻 机制 肠内容物渗透压增高（280-320mmol/L) 血浆中水分通过肠壁进入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠运动而致腹泻 吸收分泌：吸收 ；分泌 渗透性腹泻 药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠； 制酸药如氧化镁、氢氧化镁； 脱