肝癌的早期防治幻灯片.pptVIP

肝癌的早期防治 长征医院南京分院 肝病科 一、肝脏外科解剖 (一)肝脏的位置和毗邻关系 1.位置 2.毗邻关系 原发性肝癌的一般概况 肝癌的发病率、死亡率和流行病学 （一）发病情况 全球每年肝癌26万例 　中国 42.5% 东南亚　　11.9% 　俄罗斯 　2.9%　　　日本 4.4% 　东非 6.2%　　　中南亚 4.1% 　南欧 4.1%　　　西非 　　2.8% 　其它 11.1% 肝癌的分型 巨块型 结节型 弥漫型 肝癌对生命健康的严重威胁 肝癌常见恶性肿瘤之一 死亡率占恶性肿瘤的第三位 早期无症状，一经发现多居中晚期 自然平均生存仅半年左右 如何提高肝癌的治愈率和生存率? 关键是“预防着手，早期发现，早期诊断，早期治疗”。 小肝癌和早期肝癌患者经治疗部分生存达5—10年以上。 小肝癌：“单发，小于5cm，无肝内血管侵犯” 早期肝癌无任何症状，给早期发现和治疗带来一定困难。 如何预防和早期发现肝癌？ 预防肝癌应从预防乙、丙型肝炎开始 。 我国肝癌患者中，90%以上有乙型肝炎（HBV）感染背景。 目前有1.2亿为乙型肝炎携带者，每年还约有100万新生儿由于其母亲为携带者而感染乙型肝炎，其中一部分发展为慢性肝炎和肝硬化，最后可发生肝癌，所以肝炎的垂直传播是肝癌发病率高的重要因素。 肝癌早期诊断 ：乙肝患者、肝病患者、40岁以上且有肝癌家族史者等肝癌的高危人群中，定期进行B超、AFP的检查，必要时行CT、核磁共振检查。 肝癌的影像学表现 B超 肝癌的影像学表现 CT 肝癌的影像学表现 MRI 肝癌的影像学表现－肝动脉造影 肝癌的治疗方法 外科方法： 手术切除(肝切除术) 肝动脉结扎(HAL) 肝动脉化疗栓塞(HAE) 肝动脉化疗泵置入(DDS) 微波、激光、射频、冷冻(冷和热) 肝移植 非外科方法： 经皮肝动脉化疗栓塞(放射介入治疗TACE) 经皮瘤体内注射无水酒精(PEI) 经皮多极射频和微波固化 超声聚焦 放疗 全身化疗 其他：免疫和生物治疗、中医中药 肝癌的微波治疗 早期、 综合、 积极 早期 切除率 5年生存率 小肝癌 ＞90% 65.5%～79.8% 大肝癌 25% 30.5%～36.1% 综合 1+1＞1 复发率(%) 3年生存率(%) 切除 48.9 35.1 切除+TACE 21.3 59.6 1+1≥2 综合治疗方案的优化 对手术切除：复发率↓生存↑ 对非手术切除：二期切除↑带瘤生存时间↑ 积极 二个新的治疗概念 大、不能切→缩小→切除 （二期切除） 5年生存率：61.0～64.5% 复发→再切除→再切除 （复发再切除） 5年生存率：35.4～43.6% 我们的体会 早期发现 积极处理 综合治疗 个性化路径 如何早期发现？ 严密、规范监管高危人群（HBV、HCV感染者），1次/3月，至少1次/6月。 血清学、影像学结合 可疑病灶多途径、多手段排除或证实。 怎样积极处理？ 端正态度，不轻言弃。 正确认识“晚期肝癌”的概念。 只要无多发性肝外转移、黄疸、严重腹水，就有治疗和改善可能。 治疗和不治疗结果有很大差异。 如何综合治疗？ 单一手段治疗，疗效有限。 综合不等于机械地罗列序贯，也不等于“三位一体”地“狂轰滥炸”。 结合病人的整体、局部病情，采用对肝脏基础疾病+局部病灶切除、灭活、毁损+阻止微小病灶生长或复发+增强机体肿瘤免疫。 制订个体化治疗路径。 黄辉，男，42岁。肝硬化失代偿合并肝癌。腔镜下经皮微波消融。 吴玉洋，男，52岁。 手术切除+介入+肝病基础治疗 （二）体征 亚临床期（早期）：多无阳性体征 临床期（晚期）可有： 1.肝肿大或肝区肿块 2.黄疸 3.腹水 4.其它：脾肿大、双下肢水肿等 （三）旁癌综合征 癌→异位激素、活性物质→ 内分泌、免疫和代谢等紊乱 常见：低血糖 红、白细胞增多症 男性乳房发育等 （四）肝癌的转移 肝内转移：门静脉→肝内播散、门静脉 癌栓 肝外转移：肝静脉、下腔静脉→肺、骨 直接转移：胃、结肠、横膈、胆囊 门静脉癌栓 肝癌肝内转移 肝癌骨转移 肝癌肺转移 （五）并发症 1.上消化道出血 2.肝癌破裂出血 3.肝功能衰竭 4.肝肾综合征 5.胸水 6.肺梗死 肝癌破裂 肝癌的诊断 1个核心：早期 2个要求：定性诊断，定位诊断 3个要素：有临床表现者或高危人群