常见的关于脑卒中康复的整体概念和康复治疗.ppt

五恢复后期康复治疗 脑卒中恢复后期一般是指发病后的4~6月，相当于Brunnstrom运动功能分期的5-6期，此期患者大多数肌肉活动为选择性的，能自主活动，不受肢体共同运动影响，到肢体肌肉痉挛消失，肌肉活动为选择性的，分离运动平稳，协调性良好，但速度较慢。康复训练和上述训练差不多，强度逐渐加大，病人也由医院转入社区和家庭。 六健康教育 脑卒中的健康教育主要针对易患人群和已患病者分别进行相关的健康知识宣传普及。对于脑卒中易患人群应采取各种有效的措施，对脑卒中可调控的危险因素(如高血压，心脏病，糖尿病，高脂血症等）加以控制，对改变的因素(如不良饮食习惯，大量饮酒，吸烟等）加以纠正，预防脑卒中的发生。 THANK YOU FOR YOU LISTEN ~BY SUNNY * * 3.床上活动 1.双手叉握上举运动：双手叉握，偏瘫手拇指置于掌关节之上（Bobath握手），在健侧上肢的帮助下，作双上肢伸肘时，肩关节前屈，上举运动。如下图： 3.床上活动 2.翻身：向偏瘫侧翻身呈患侧卧，双手叉握，伸肘，肩前屈90度，健侧下肢屈膝屈髋，足踩在床面上，头转向偏瘫侧，健侧上肢带动偏瘫上肢向偏瘫侧转动，并带动躯干向偏瘫侧转，同时健侧足踏在床面用力使得骨盆和下肢转向偏瘫侧。向健侧翻身呈健侧卧，动作要领同前，只是偏瘫侧下肢的起始位需他人帮助，健侧卧的肢位摆放同前。如下图： 翻身训练 向患侧翻身 错误方式 4.物理因子治疗 常用的有局部机械性刺激（如用手在相应肌肉表明拍打等），冰刺激，功能性电刺激，肌电生物反馈和局部气压治疗等可使瘫痪肢体肌肉通过被动引发的收缩与放松，逐步改善其张力。 5.传统疗法 常用的有按摩和针刺治疗等，通过深浅感觉刺激，有助于局部肌肉的收缩和血液循环，从而促进患侧肢体功能的改善。 四恢复早中期康复治疗 脑卒中恢复早期（亚急性期）是指发病后的3~4周，相当于Brunnstrom运动功能分期的2-3期，主要治疗目标除前述的预防常见并发症以外，应减轻患肢肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式（上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式），促进分离运动恢复，加强患侧肢体的主动活动并与日常生活活动相结合。 脑卒中恢复中期一般是指发病后4~12周，相当于Brunnstrom运动功能分期的3~4期，此期患者肌肉痉挛明显，能主动活动（均为共同运动）的患肢，开始出现选择性肌肉活动。 1.床上与床边活动 A.上肢上举运动，当偏瘫侧上肢不能独立完成动作时，仍与上述方法相同，偏瘫侧上肢主动参与的程度增大。 上肢自主被动运动 B.床边坐或床边站 C.桥式运动 .双侧桥式运动 .单桥运动 3.站立活动 A.站立平衡训练：通过重心转移，进行站立位下肢和躯干运动控制能力训练，注意站立起始位双下肢应同时负重。 B.上下台阶运动 患者面对台阶，健手放在台阶的扶手上，健足踏在台阶下，偏瘫足踏在台阶上，将健腿上一台阶，使健足与偏瘫足在同一台阶上，站稳后再将健腿下一台阶回到起始位，根据患者的体力和患侧股四头肌力量等情况，酌情增加运动次数和时间。如下图示： 4.减重步行训练 在偏瘫侧下肢不能适应单腿支撑的前提下可以进行减重步行训练，训练通过支持部分体重使得下肢负重减轻，又使患侧下肢尽早负重，为双下肢提供对称的重量转移，重复进行完整的步行周期训练，同时增加训练的安全性。可利用电动跑台减重。如下图。 电动跑台（可减重训练） 5.平行杆内行走 6.室内行走与户外活动 一般在患者达到自动态站位平衡、患腿持重达体重的一半以上，并可向前迈步时才开始步行训练。但由于老年人易出现废用综合征，有的患者靠静态站立持重改善缓慢，故某些患者步行训练可适当提早进行，必要时使用下肢支具。不过步行训练量早期要小。在可独立步行后，进一步练习上下楼梯（健腿先上，患腿先下；）、走直线、绕圈、跨越障碍、上下斜坡及实际生活环境下的实用步行训练。 7.物理因子治疗 常用方法有功能性电刺激，肌电生物反馈和低中频电刺激等。 8.常用的有按摩和针刺治疗等，通过深浅感觉刺激，有助于局部肌肉的收缩和血液循环，从而促进患侧肢体功能的改善。部位宜选择偏瘫侧上肢肌伸肌和下肢屈肌，以改善其相应功能。 9.作业治疗 根据患者的功能状况选择适应其个人的作业活动，提高患者日常生活活动能力和适应社会的能力。作业治疗包括：1.日常生活活动：如主动一点，进食，个人卫生，更衣，洗澡，步行和用厕等。还有相应的应用性日常生活活动：如做家务，使用交通工具，认知与交流等都包括在内。2.运动性功能活动：通过相应的功能活动增大患者的肌力，耐力，平衡与协调能力和关节活动范围。3.辅助工具使用训练：为了充分利用和发挥