常见的2016高血压重要指南共识汇总.ppt

降低血压显著降低心脑血管事件危险 血压下降：-4/-3 mmHg N＝20,888 0 -5 -10 -15 -20 -25 -30 -23% -15% -16% -14% -15% 心衰 卒中 冠心病 全因死亡 主要心血管事件 危险降低比例(%) BPLTTC. Lancet 2003;362:1527-45. 微小的血压下降，显著的心脑血管获益 一致认为： 2010年《中国高血压防治指南》 2007年《ESC/ESH高血压防治指南》 获益关键-降低血压！ 降压治疗的主要获益源自降低血压本身！ 欧洲心脏病学会 中国高血压联盟 东亚地区的高血压治疗应当推荐优先选择CCB2 中国高血压防治指南2010 ESH/ESC 2007 NICE/BHS 2011 WHOISH 2003 Syst-China STONE CNIT FEVER CHIEF 共识推荐 指南推崇 询证基础 适合中国人群特点：高钠低钾、卒中发生率高1 国内大型临床研究均以CCB为治疗基础1 CCB：适合中国高血压人群的降压药 1. 《中国高血压防治指南（2010）》 2.Hypertension Research 34, 423-430 大多数高血压患者，在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平 24h长效降压；以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生 降压药物需要长期或终身应用，药物的安全性和患者的耐受性，重要性不亚于或甚至更胜过药物的疗效 血压 达标 平稳 长效 安全 高血压治疗基本原则： 《中国高血压防治指南（2010）》 中国指南更注重血压达标过程的降压品质 2010版指南常用降压药物－较2005年指南调整的药物品种 降压药物种类 新增药物 删掉的药物 CCB 左旋氨氯地平(施慧达)、非洛地平缓释片、贝尼地平、维拉帕米缓释片 尼索地平 ACEI － 喹那普利、群多普利、地拉普利 ARB － － 利尿剂 伊普利酮，醛固酮拮抗剂主要不良反应加入“男性乳房发育” β受体阻滞剂 美托洛尔缓释片 － 2010版指南推荐——长效CCB左旋氨氯地平 2010中国高血压防治指南 高血压降压达标过程注重降压品质 施慧达多重达标,降压典范 施慧达多重达标，更多保护 1 2 3 Am J Hypentens;2001，14:241 P <0.005 ACEI CCB 利尿剂 收缩压下降(mmHg) β - 阻滞剂 0 -5 NS NS 常用降压药: CCB降压最有效 NS：P值没有显著差异 -10 -15 -20 CCB发展历程：施慧达长效CCB代表 第三代CCB 第二代CCB 第一代CCB 硝苯地平、尼卡地平 硝苯地平（缓释片、控释片） 非洛地平缓释片 氨氯地平、左旋氨氯地平 药物作用时间短，需一日多次给药，生物利用度低，副作用多，价格低廉 剂型改进作用时间延长，不良反应相对减少，但24小时血压波动较大，药效受消化系统影响较大 分子长效，一天服用一次，24 h平稳降压，不良反应少生物利用度高，不受消化系统影响 长效CCB（第三代）克服了大多数第一代和第二代钙拮抗剂所面临的问题，生物利用率高，不良反应少 施慧达与络活喜组SBP和DBP下降程度相当，P>0.05，无显著差异 氨氯地平的降压活性大部分在于左旋体 P<0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05 《The effectiveness of S(-)-Amlodipine besylate on vascular function》 第24届国际高血压大会科学会议 2012. 9 悉尼 施慧达更高效达标 高效控制收缩压和舒张压：2.5mg施慧达=5.0mg络活喜 《The effectiveness of S(-)-Amlodipine besylate on vascular function》 第24届国际高血压大会科学会议 2012. 9 悉尼 P<0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05 施慧达与络活喜组24h动态血压下降程度相当，P>0.05，无显著差异 24h 长效降压：2.5mg施慧达=5.0mg络活喜 施慧达更长效达标 施慧达更长效达标 施慧达长效降压可涵盖偶尔漏服 胡大一. 中国医刊 2002;5(37):46-47 施慧达漏服24h、48h后还能维持良好的降压效果 FDA和SFDA规定，T/P大于50%的降压药物方可称为长效降压药； 施慧达T/P≥88% 降压过快会带来危害 姚泰主编，《生理学》，人民卫生出版社，2001 施慧达平稳和缓降压的分子基础 左旋氨氯地平的分子侧链带正电荷，可在带负电荷的细胞膜脂质双