常见的2017年多重耐药菌感染的防控.ppt

原则上应隔离至MDRO感染临床症状好转或治愈。 如为耐万古霉素金黄色 葡萄球菌感染，还需连续两次培养阴性。 病原体 存活时间 MRSA 7d～7m 不动杆菌 3d ～5m VRE 5d～4m 清洁单元：邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元，如该患者使用的病床、床旁桌、监护仪、呼吸机、微量泵等视为一个清洁单元。 医疗机构应按《医疗机构消毒技术规范》要求加强MDRO感染/定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，尤其是高频接触的物体表面。 先清洁，再消毒 * 有效氯500mg/L消毒剂擦拭，作用时间>30min 70%~80%（体积比）乙醇擦拭物体表面两遍，作用3min 紫外线灯消毒物体表面，作用30min 其他符合有关规范的消毒产品如消毒湿巾，其使用方法与注意事项等应参照产品使用说明书 环境表面消毒，1块抹布1个表面 环境表面消毒，1块抹布多个表面 仅采用清洁剂 主要材料:聚酯和聚酰胺 主要优点:去污力强;质轻; 作用面大;耐用; 符合人体形体学 * 可采用含洗必泰的制剂进行擦浴 鼻腔定植MRSA，可使用黏膜用莫匹罗星去定植 其它部位，目前尚无有效去定植措施 去定植常在主动筛查之后进行 过氧化氢蒸汽 使用过氧化氢蒸汽发生器进行熏蒸可有效阻断耐碳青霉烯类不动杆菌属细菌在环境中的传播，要求是无人的环境下使用。 * MDRO感染的管理涉及多个学科和部门，诊治和预防难度大怎么办？ Q A 需要建立多学科协作体系 临床诊治组 预防管理组 多学科协作管理模式 临床科室、微生物专家、临床药师和医院感染控制专职人员 医务科、护理部、医院感染管理可以及后勤负责部门负责人组成 部门 职能 承担的任务包括指导 ＭＤＲＯ 感染病例的检验、监测、诊治、隔离、环境消毒与清洁 部门 职能 负责监督指导ＭＤＲＯ 预防控制制度和措施的落实，并对重点科室每季度联合查房，现场解决问题。 两组互相合作 医院内MＤＲＯ 的传播源包括生物性和非生物 性传播源。MＤＲＯ 感染患者及携带者是主要的生 物性传播源。被MＤＲＯ 污染的医疗器械、环境等 构成非生物性传播源。传播途径呈多种形式，其中 接触（包括媒介）传播是MＤＲＯ 医院内传播的最重 要途径；咳嗽能使口咽部及呼吸道的MＤＲＯ 通过 飞沫传播；空调出风口被MＤＲＯ 污染时可发生空 气传播；其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致 MＤＲＯ 传播风险增加 ：（１ ）老年；（２ ）免 疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、 肝硬化、尿毒症的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、 接受放射治疗和／或化学治疗的肿瘤患者）；（３ ）接受 中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性 操作；（４）近期（９０ ｄ 内）接受３ 种及以上抗菌药物治 疗；（５ ）既往多次或长期住院；（６）既往有MＤＲＯ 定 植或感染史等。 MＤＲＯ 监测是MＤＲＯ 医院感染防控措施的重 要组成部分。通过病例监测，可及时发现MＤＲＯ 感染／定植患者，通过环境卫生学监测，可了解环境 MＤＲＯ 污染状态，通过细菌耐药性监测，可以掌握 MＤＲＯ 现状及变化趋势，发现新的MＤＲＯ，评估针 对MＤＲＯ 医院感染干预措施的效果等 当执行有产生飞沫的操作时，在有烧伤创面污染的环境工作时，或接触分泌物、压疮、引流伤口、粪便等排泄物以及造瘘管、造瘘袋时，应使用手套和隔离衣。 * * * * 该模式可以改变传统的个体、经验式医疗模式，对预防与控制耐药菌医院感染传播具有积极意义。依照此模式，可成立临床诊治组和预防管理组，临床诊治组可考虑涵盖重症医学科、呼吸科、儿科、血液科、感染病科等临床专家，以及临床微生物专家、临床药师和医院感染控制专职人员；承担的任务包括指导ＭＤＲＯ 感染病例的检验、监测、诊治、隔离、环境消毒与清洁等。 多重耐药菌基本概念 多重耐药(Multidrug Resistance Bacteria， MDRO) 指对通常敏感的常用的３类或３类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌也包括泛耐药（extensive drug resistance，ＸＤＲ）和全耐药（pan drug resistance，ＰＤＲ） 泛耐药：对除1或2种（粘菌素或替加环素）外的所有抗菌药物均耐药的细菌 全耐药： 对所有抗菌药物全部耐药的细菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA VRE 耐万古霉素肠球菌 产ESBLs肠杆菌科细菌 ESBLs CRE 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌 MDR-PA 多重耐药铜绿假单胞菌 多重耐药鲍曼不动杆菌 MDR-AB 我院多重耐药菌感染以肠杆菌科为主 2016年我院多重耐药菌监测结果 百分比 MDRO感染显著增加患者死亡率 P＜0.001 P＜0.001 P=0.003 2005-2008年美国德克萨斯医院内开展的回顾性研究分析 医疗花费（美元） MDRO感染增加患