常见的低钾血症的观察及护理.pptVIP

低钾血症的观察及护理第二血液病房 陈曦 内容提要 钾离子的生理学意义 1、维持细胞的新陈代谢 2、维持细胞内外渗透压及酸碱平衡 3、维持神经肌肉应激性能 4、维持正常心肌收缩运动的协调 低钾血症的定义 血清钾离子低于3.5mmol/l称低钾血症 血清钾离子低于3.0mmol/l示中度低钾血症 血清钾离子低于2.5mmol/l示重度低钾血症 血清钾离子低于2.0mmol/l危及生命 低钾血症病因 低钾血症病因 低钾血症病因 低钾血症病因 3钾向细胞内转移 1）胰岛素与葡萄糖联合应用 2）碱中毒 3）低钾性周期性麻痹 4）甲状腺功能亢进 5）钡中毒 6）棉子油中毒 7）细胞摄入钾过多 8）急性应激状态 9）反复输入冷存红细胞 10）某些药物：肾上腺，麻黄碱等 低钾血症临床表现 　1.神经肌肉系统 ?常见症状为肌无力和发作性软瘫，后者发作前可先有肌无力。发作前可有四肢麻木感，继而乏力，最后自主活动完全消失。一般近端肌肉较远端肌肉症状稍轻。患者不能站立、行走，坐着或蹲着不能站起，较轻者可靠手扶支撑物勉强站起，睡在床上不能自己翻身。也可发生痛性痉挛或手足抽搐。中枢神经系统大都正常，神志清醒，可有表情淡漠、抑郁、思睡、记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状，脑神经罕见受累。神经浅反射减弱或完全消失，但深腱反射、腹壁反射较少受影响。 　　2.心血管系统 ?低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞。轻症者有窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导阻滞；重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至心室纤颤。缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒，可导致死亡。周围末梢血管扩张，血压可下降；心肌张力减低可致心脏扩大，重者发生心衰。心电图改变在病理生理中已有叙述。EKG出现u波，常提示体内失钾至少在500mmol/L。 低钾血症临床表现 3.泌尿系统 ?长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病。肾小管浓缩、氨合成、泌氢和Cl-的重吸收功能均可减退或增强，钠排泄功能或重吸收钠的功能也可减退，净结果可导致代谢性低钾、低氯性碱中毒。 　　4.内分泌代谢系统 ?低钾血症可有糖耐量减退，长期缺钾的儿童生长发育延迟。低钾血症病人，尿钾排泄是减少的(＜30mmol/24h)，但由肾小管性酸中毒和急性肾功能衰竭引起者，尿钾排泄量增多的(＞40mmol/24h)。尿钾排泄在低钾血症情况下仍然增多，常提示有醛固酮分泌增多，是诊断醛固酮增多症的线索。 　　5.消化系统 ?缺钾可使肠蠕动减慢。轻度缺钾者只有食欲缺乏、腹胀、恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。 低钾血症的观察及护理 1静脉补钾的观察护理 补钾液的选择补钾稀释液的一般选生理盐水，因高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原不利于血钾的监测，又因血钾的监测主要是细胞外液的钾水平，对细胞内钾水平不能反应。 补钾浓度、速度、量的确定补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为0.3%，对于重度低钾者，补钾浓度为0.6%～1%，输入速度应快速1～1.5g/h，每日补钾量3～6g/h；轻度低钾者，补钾浓度为0.3%～0.4%，输速0.75g/h，每日补钾量为1～3g。静脉补钾时注意选择深粗大血管，静脉补液中发现穿刺静脉疼痛时，适当控制液体滴速在50～60滴/min，必要时硫酸镁湿热敷。 补钾的护理观察补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录24h尿量，中度低钾者，补钾中应每4h询问有无排尿，记录尿量。每日尿量必须在700ml以上，每小时尿量30ml以上，才能继续补钾。氯化钾禁止直接静脉注射。 低钾血症的观察及护理 2口服氯化钾溶液虽安全简便，但口味苦涩，应加入果汁稀释后服用。 3消化系统症状护理恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温水袋腹部热敷（防止烫伤）；腹胀者，顺时针方向腹部按摩，促进肠蠕动；便秘者，给予人工通便或灌肠等措施。 4呼吸困难、口唇发绀患者的护理给予氧气吸入，重度呼吸肌麻痹者给予人工呼吸机辅助呼吸。 5心律失常患者持续心电监护密切观察动态变化，随时调整补钾量。特别强调严重缺钾患者补充钾时，应采取边补充、边观察、边检查的方法补给，不可操之过急。 低钾血症的观察及护理 6防止二重感染及褥疮因患者病情较重，卧床时间长，抵抗力差，加之大剂量使用抗生素及糖皮质激素，容易发生口腔、肺部、泌尿系的二重感染及褥疮，应给患者放置气垫床持续减压，翻身扣背，每2h1次，以加强皮肤减压及避免因卧床时间长而发生坠积性肺炎。每天早晚给患者进行口腔护理和外阴冲洗，其中12例男性采用外接尿套和尿布垫，勤洗勤换，肛周涂油膏保护。留置尿管的患者每天2次1‰呋喃西林膀胱冲洗，每次护理前仔细观察口腔及尿液的情况，女性患者观察外阴分泌物的情况，注意观察大便的性状，管理好尿便，减