常见的低钾血症的观察与护理.pptVIP

低钾血症的护理 绍兴市人民医院肛肠外科 王佳 内容 概念和特点 临床表现 治疗 观察和护理（重点） 病因 低血钾的概念 低钾血症 (hypoklalemia) 是一种常见的电解质紊乱 , 是指由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和 排泄所致血清钾离子浓度低于3.5 mmol/L所致的一系列临床表 现的一种综合征。 严重的低钾血症可导致心律失常肾衰竭、肌无力瘫痪、呼吸肌麻痹，直接威胁着患者的生命。 病人引起低血钾的原因是什么？ 摄入减少：厌食，吞咽困难（正常人每日 钾3-4克，摄入不足 2~3周后可出现低钾) 排出增加；呕吐，腹泻，引流；尿钾排出增加 碱中毒或代谢性碱中毒 钾在体内分布异常： ①代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多； ②激素异常: 胰岛素治疗;应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用β2-肾上腺素能激动剂或α-肾上腺素能拮抗剂;甲状腺功能亢进； 病人引起低血钾的原因是什么？ ③周期性低钾麻痹:常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠饮食而诱发 ④大量细胞生成,对钾的需求量增加。 ⑤大量输注红细胞。 病人主要表现症状 循环系统的症状； 骨胳肌和平滑肌的症状； 中枢神经系统； 泌尿系统； 对酸碱平衡的影响； 消化系统症状。 循环系统的症状 心肌病变或心力衰竭加重 易引起洋地黄中毒 引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动 心电图改变 低血压：植物神经功能紊乱 心电图表现 1、U波振幅增大，以V2-V4导联最明显 2、T波低平，平坦或倒置 3、ST段下降 4、Q-T间期延长 5、P波增高 骨胳肌和平滑肌的症状 缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛 肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾3mmol/L时出现肌无力，血清钾2.5mmol/L时可发生软瘫 缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹。 中枢神经系统的症状 烦躁不安，情绪波动，无力 严重者有精神不振，嗜睡，神志不清 泌尿系统的症状 肾脏的近端小管发生空泡变性，细胞肿胀引起管腔堵塞。 对水的重吸收能力下降，引起多尿， 口渴 肾小球的滤过率及血流量均下降 保钾及排钠的能力都降低 如有心力衰竭或低血压则尿少 尿检查可有少量的蛋白，尿比重低 对酸碱平衡的影响 严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒 缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制，而Na+ -Hˉ交换增加 较多的Hˉ自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱性，这是缺钾症的一个特点。 钾的丢失常伴有Clˉ的缺失，出现低Clˉ， Na+重吸收时只能与HCO3ˉ而不能和Clˉ一起进入体内，发生碱中毒。 消化系统症状 缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘 表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶心，呕吐。 老年人低钾血症的特点 老年人由于集多种疾患 于一身，临床症状更具隐蔽性，易被严重的原发病情掩盖，导致漏诊，造成危害。因此早发现、及时治疗极为关键。 其临床表现除了和低钾血症的严重 程度有关外，还和低钾血症发生的急缓有关，不少患者由于长 期处于慢性低钾血症，机体已经适应，往往可以没有症状或 症状不明显。 老年人低钾血症的特点 老年人体内水分总量比年轻人明显减少，尤其是细胞内 液的绝对量明显减少，细胞内液具有缓冲细胞外液的增减和 渗透压变化的作用。故老年人对体液及电解质紊乱的缓冲能 力较年轻人明显减低， 加上老年人肾脏浓缩功能下降，因此， 在摄入不足、呕吐、腹泻、出汗、使用利尿剂等情况下，常导致低钾血症，且多并发有失水、低钠等。 治疗 钾的补充（有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾。） 补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物。 严重缺钾或不能口服者需静脉补充 无尿时不补钾，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml时才补 二. 治疗原发病 三. 防止钾的进一步丢失 补钾的护理 补钾液的选择：补钾稀释液的一般选生理盐水。 补钾浓度、速度、量的确定。补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为0.3%，轻度低钾者，补钾浓度为0.3%～0.4%，每日补钾量为1～3 g，对于重度低钾者，补钾浓度为0.6%～1%，，每日补钾量3～6g/h；重度低钾者 ,血清钾 210～215 mmol/L,可补充钾 相当于氯化钾 40G但一般每日补钾不超过 15 g氯化钾 为宜。 补钾的护理 静脉补钾时注意选择深粗大血管，必要时硫酸镁湿热敷。输液速度切忌过快 ,一般控制在不超过 1 g/h,速度为 30 ～40滴 /min。速度过快 ,血清钾浓度突然增高 ,可导致心