常见的第二十三章 腹部外科与泌尿外科手术麻醉的麻醉.pptVIP

第二十二章腹部外科与泌尿外科手术麻醉的麻醉 Anesthesia for abdominopelvic operation 临床麻醉 第一节腹部、泌尿外科手术术前评估 消化系统的功能是消化、吸收、代谢；解毒；参与免疫等。因此出现疾病会引起相应生理功能紊乱及全身营养恶化。 胃肠道每日分泌大量的消化液，疾病可引起恶心、呕吐，大量体液丢失、水电、酸碱紊乱 消化道肿瘤、溃疡或食管胃底静脉曲张可发生大出血导致严重贫血和营养不良。Hb7g/dl 胆道疾病多有感染，阻塞性黄疸和肝损害 肥胖影响呼吸和循环稳定 6.泌尿系统疾病常引起水、电、酸碱紊乱，肾功能损害。前列腺和膀胱手术多见于老年人，常伴合并症，术中渗血多。 7.腹内压增高：由于巨大腹内肿瘤、严重腹胀、腹水和肥胖等，对呼吸循环均有干扰（在减压前后） 8.急腹症较多，麻醉手术的风险较高 9.牵拉反应和误吸的发生率高 10.体位（头低位和膀胱截石位） 11.妇科手术贫血，注意备输血 第二节腹盆腔手术常用的麻醉方法 一、局部麻醉 二、椎管内麻醉 1、蛛网膜下隙麻醉 适应于下腹部、肛门及会阴部手术，起效快、阻滞完善、肌松好。 缺点：有时出现术后头痛 2、硬膜外阻滞 优点： ①镇痛、肌松和对循环呼吸的干扰可控性好 ②可用于术后镇痛 缺点：抑制内脏牵拉反应作用差，需辅用镇痛、镇静药 3、蛛网膜下腔和硬膜外