常见的局麻药的毒性反应.pptVIP

1 局麻药的毒性反应 龙华区中心医院麻醉科 局麻药分类 酯类 普鲁卡因 氯普鲁卡因 丁卡因 酰胺类 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 短效局麻药 普鲁卡因、氯普鲁卡因 中效局麻药 利多卡因 长效局麻药 丁卡因、布比卡因、罗哌卡因 血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药的毒性反应。 毒麻药毒性反应的原因 一次用量超过限量 药物误入血管 注射部位对局麻药的吸收过快 个体差异对局麻药的耐受力下降 影响因素 药物的药理特性 如麻醉效能、代谢速度 给药途径或注药速度 机体内环境的改变 酸中毒、高碳酸血症、低氧血症等 并存疾病 合并有心、肝、肾功能障碍，维生素缺乏， 恶病质或者严重感染等 其他因素 高龄、妊娠等 临床表现 兴奋型毒性反应 轻度：精神紧张、耳鸣、多语好动、口舌麻木、头晕、 定向障碍、心率轻度增快 中度：烦躁不安、恐惧，主诉气促甚至有窒息感，心率 增快，血压升高 重度：呼吸频率和幅度明显增加，缺氧症状明显，紫绀， 心率和血压波动剧烈，肌张力增高，肌肉震颤甚 至发生惊厥，如不及时抢救，可发生心跳停止 临床表现 抑制性毒性反应 轻度：神志淡漠、嗜睡甚至神志突然消失 中度：呼吸浅而慢，有时出现呼吸暂停 重度：脉搏徐缓，心率慢于50bpm，心律失常，血压降 低，最终发生心博停止 处 理 立即停止给药 面罩给氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管内插管和 人工呼吸 轻度兴奋者，可静脉注射地西泮0.1-0.2mg/kg或咪达 唑仑0.05-0.1mg/kg 处 理 惊厥发生时应静脉注射硫喷妥钠1-2mg/kg，如未控制 可静脉注射琥珀胆碱1mg/kg，但应具备有复苏设备 出现循环抑制时，应快速有效地补充血容量，酌情使 用血管活性药物以维持血流动力学的稳定 发生呼吸心跳骤停者，应立即进行心肺脑复苏 预 防 预防措施主要是降低局麻药的血药浓度和提高机体对局麻药的耐受性，具体方法： 1、严格限量，杜绝逾亮 2、每次注射前应习惯性的回抽注射器以避免药物 误入血管 3、无禁忌症时，在局麻药中加入适量的肾上腺素 以减缓局麻药 的吸收 预 防 4、对于体质差，有严重并发症的患者应减少局麻药 的用量 5、用苯二氮卓类或巴比妥类药物作为麻醉前用药， 可预防和减少局麻药毒性反应的用量 6、如需使用混合局麻药，最好是长效药和短效药合用 谢 谢！