李佩文辨治子宫颈癌临床的经验撷英.docVIP

李佩文辨治子宫颈癌临床的经验撷英 　　关键词：名医经验；李佩文；宫颈癌；宫颈上皮内瘤变；辨证论治 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.12.026 　　中图分类号：R273.733 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）12-0098-02 　　传统中医没有与宫颈上皮内瘤变或宫颈癌相对应的疾病名称，其相关症状、病因病机、治法方药描述散见于“?Y瘕”“五色带下”“交接出血”“崩漏”等内容中。中医治疗宫颈癌一般以全身和局部治疗为主[1]，目前临床上已广泛采用中医辅助治疗人乳头瘤病毒（HPV）感染、宫颈上皮内瘤变、手术、放化疗等。李佩文为中日友好医院中西医结合肿瘤内科主任医师、教授、首席专家，长期从事中西医结合治疗恶性肿瘤的临床、科研与教学工作。笔者有幸跟随导师学习，获益匪浅。兹就李老辨证论治宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的临床经验总结如下。 　　1 扶正祛邪为治疗总则 　　中医认为，疾病的发生发展是正气不足、致病因素侵袭的结果，即《素问?评热病论篇》所谓“邪之所凑，其气必虚”。目前，西医病因学以HPV的致病机制、危险因素为研究热点，发现其感染与阴道局部免疫力下降有关，常合并多种下生殖道病原体感染[2]，这与中医理论不谋而合。 　　宫颈，中医称为“子门”或“胞门”，属奇恒之府“女子胞”一部分。女子胞通过任脉、冲脉、督脉与肝、脾、肾等脏腑相通，以参与行使其行经、孕育功能。宫颈癌前病变或宫颈癌属全身病变的局部反应，发病病位在胞宫子门，与冲、任、督三脉直接相关，涉及脏腑主要为肝、脾、肾三脏，病性为虚实夹杂、正虚邪实。所谓“邪实”，为湿热寒毒邪侵入胞门，趁机体正气不足之际羁留潜伏，使局部气血瘀滞，久生?Y瘕，坚实不移，溃破出血。所谓“正虚”，包括：①发病前，外感、七情或饮食、生活劳倦引起正气不足，导致邪毒侵犯羁留；②发病后，癌肿作祟导致机体功能失常，出现乏力、出血、进行性消瘦等虚证表现；③恶性肿瘤患者大都经手术、化疗、放疗等规范治疗，正气进一步受损，而宫颈癌前病变或HPV感染患者大都经活检、物理治疗、宫颈环形电切术、冷刀锥切术或阴道栓剂等局部治疗，虽祛邪有功，但损伤冲任。因此，李老主张治疗宫颈癌前病变应扶正与祛邪并重，而治疗宫颈癌则扶正为主，祛邪为辅，即《卫生宝鉴》所提“养正积自除”。 　　正虚包括脾胃虚弱、肝肾不足、冲任亏虚、气血两亏、心脾失养等病机，或单一出现，或兼而有之，给予扶正之法包括补气血、补肝肾、补脾胃、补冲任、养心脾等，常用方有安老汤、四物汤、生脉饮、六味地黄丸、归脾汤、补中益气汤、八珍汤等。邪实包括湿热、气滞血瘀、癌毒、寒凝等病机，常用方有五味消毒饮、四妙丸、鳖甲煎丸、独活寄生汤、三子养亲汤、苓桂术甘汤等，另外也配合如复方斑蝥胶囊、消癌平片、金龙胶囊等。 　　李老用药灵活多变。首先，恶性肿瘤患者病情复杂，肿瘤只是全身患病的局部反应，治疗期间难免变生他症，因此需根据症状、病情变化及中药耐药情况调整用药；其次，由于患者长期服药，因此常更换药味 　　以避免药物的不良反应。服药时间则主张饭后2 h，以避免刺激肠胃。如果病情平稳，可配制水丸坚持服用，或采用间断服药法，如隔1～2 d一服。 　　2 注重养肝肾、调冲任、补后天 　　女子以肝为先天，以血为本，经、孕、产、乳均需气血充盈，且妇女一般感情丰富，心思细腻，故阴血常不足而气有余。阴不足，阳亢盛，则易发病。宫颈病变多发于育龄期妇女，根据其生理特点，李老喜用四物汤补肝肾、养精血，调理冲任，以平和阴阳。四物汤是妇科补血调经基础方，李老用此方常赤芍、白芍及生地黄、熟地黄并用，以滋阴养血、清热凉血，使补而不燥腻，即清补、平补之意。如出现乏力、疲倦、舌淡、苔白、脉细等气虚之证，则以《傅青主女科》安老汤化裁。方以党参、黄芪、白术、炙甘草补益脾胃；山萸肉与地黄相配滋阴益肾、收敛固涩；易香附为郁金，恐香附辛燥伤阴；因无阴道出血症，故去黑芥穗、木耳炭止血之品。原方用于年老经水复行，结合七七天癸耗竭之后妇女生理特点处方用药，补肾水、养肝血、疏肝气、益脾气而安血室。宫颈癌术后或化疗后卵巢功能受损，也符合上述生理特点，更适宜安老汤化裁扶正抗癌，同时可预防类围绝经期综合征的出现。 　　如果已出现烘热、汗出、心烦、失眠等围绝经期综合征症状，李老喜用归芍地黄汤化裁以滋阴养血、清热除烦。该方出自明代秦景明《症因脉治》，乃四物汤与六味地黄汤合用，既能滋补肝肾之阴，又能加强养血之功。若兼头晕头痛，可加枸杞子、菊花、蔓荆子、谷精草、川芎、藁本等；口干渴者，加麦冬、玄参；失眠者，加酸枣仁、郁金、石菖蒲、合欢皮、首乌藤等；盗汗者，加浮小麦、五味子等。 　　四物汤、安老汤、归芍地黄丸3个基本方作用层次各有侧重，药力逐级加重，但总以补肝肾、调冲任、理脾胃