常见的常见眩晕疾病.ppt

* Meniere（1861）诊治一名“白血病”女青年，突发眩晕、聋，死后颞骨切片见膜迷路内有血性渗出物，脑脊液无此改变，首次提出内耳疾病可出现眩晕，同年发表四篇论文，1862年Meniere大夫患流感性肺炎病故，鉴于他的突出贡献遂以其姓命名此病。曾译为美尼尔氏病，根据法语读音译为梅尼埃病更贴切 * 据国内统计，占45.5%-81.6%。 * 锁骨下动脉盗血综合征是一种罕见的情况,在椎动脉起源处近端发生狭窄的锁骨下动脉,当上肢进行活动的时候,可从椎动脉处"盗血"使血液从椎动脉逆流供应上肢.在血管造影时看到的在椎动脉与狭窄的锁骨下动脉之间的血流逆行的证据不能作为诊断依据,如果没有临床体征提示在受损侧上肢运动时引起了椎-基底动脉系统的缺血. 颈动脉窦综合征又叫颈动脉窦过敏综合征、颈动脉窦性晕厥。是颈动脉窦反射过敏所致的晕厥，临床多见于50岁以上男性。临床表现为突然转颈动作时、衣领过紧，或轻度刺激颈动脉窦区，如剃须时亦可诱发。但大部分发作是自发性的，并无明显诱因。多于站立时发生，表现为突然眩晕、虚脱、耳鸣，持续时间短暂，一般仅1～4 分钟，有时有神志丧失，可长达20分钟左右，很少发生惊厥。临床上主要有三型：(1)心脏抑制型：以心动过缓为主要表现。(2)血管抑制型：以血压低下为主。(3)脑型：以意识丧失为主。 眩晕常见病因 周围性 生理性（晕动症) BPPV 前庭神经元炎 迷路炎 Meniere 病 迷路瘘 中枢性 脑干 TIA(短暂性脑缺血发作) /梗死 肿瘤 MS(恶性神经鞘瘤) 空洞症 Arnold - Chiari 畸形 颞叶癫痫 偏头痛 其他: 心脏、胃肠、心源、中毒、药物、贫血、低血压 眩晕时程 时间 周围性 中枢性 秒 BPPV VB-TIA, 癫痫先兆 分 迷路瘘 VB-TIA, 偏头痛先兆 （半）小时 Meniére 病 偏头痛 天 前庭神经元炎 迷路炎 卒中 周，月 听神经瘤，药物 MS,小脑 变性 区别中枢性或周围性：SPINNED Sudden (起病) 是 慢，逐渐 Positional 是 无 Intensity 严重 不定 Nausea/Diaphoresis 频繁 少见 Nystagmus 旋转/水平 垂直 Ear (hearing loss) 可有 无 Duration 发作性 持续性 CNS signs 无 多有 周围性 中枢性 Carvalho et al. CTU , Oct, 2004 BPPV发病机制 老化引起耳石膜退变 内耳供血不足，石器胶质变薄，椭圆囊斑耳石脱落，进入后半规管长臂或贴在壶腹嵴上 头部外伤迷路振荡，耳石脱落 中、内耳之疾病，内耳硬化症、梅尼埃氏病，前庭神经炎，中耳炎均可引起耳石脱落 特发性或原发性的BPPV占50~70%，愈后好 BPPV之诊断依据 典型的发病史，无任何先兆，突然发作短暂性眩晕持续1分钟右左 排除其他中枢及末梢占位性病变 Hallpike变位试验是诊断BPPV的金标准 体位试验阳性是客观性(Objective ) BPPV； 阴性只有眩晕无眼震称主观性( subjective)　BPPV　 BPPV手法治疗 Semont 手法复位（耳石解脱法，Liberatory Maneuver，LM） 位置1：坐位，双腿垂直于检查床外，头部于水平位向健侧偏45度 位置2：迅速向患者侧卧，并保持数分钟，直至眼震消失 位置3：从位置2迅速向对侧侧卧，保持头部位置不变，持续数分钟， 直至眼震消失 位置4：最后，缓慢恢复至坐位 Semont A. Curing the BPPV with a liberatory maneuver. Adv Otorhinolaryngol 1988;42:290-3. BPPV手术治疗 半规管阻塞术 后半规管阻塞术时见到管内颗粒 青少年良性阵发性眩晕(YBPV) 青少年良性阵发性眩晕是青少年常见的自发性眩晕。 眩晕发生突然，眩晕持续数秒～数分，乃至数小时。 单发性眩晕，无耳蜗症状，无加重因素。 排除其它疾病。 偏头痛性眩晕(Migrane vertigo MV) 分类: 无先兆性偏头痛（80%） 先兆性偏头痛（15-20%） 眼震 轻度或者没有自发性眼震，这与大多数外周前庭性眩晕不同。如果有眼震，多数表现为垂直方向（上跳或下跳）。 伴有眩晕的偏头痛患者数 伴有眩晕的患者百分比 作者 26.50% Kayan and Hood (1984) 33% Selby and Lance (1960) 42% Kuritzky et al (1981) MV 的诊断 中度以上的发作性眩晕； 按照IHS头痛分类委员会偏头痛的诊断标准，至少两次眩晕发作有下列之一的偏头痛症状： 偏头痛性