常见的儿科讲者幻灯-ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作(急性期).pptVIP

ICS联合SABA一线治疗儿童哮喘急性发作 儿童哮喘急性发作的危害 儿童哮喘急性发作的治疗 ICS在儿童哮喘急性发作的用法 目 录 全球儿童哮喘患病率居高不下 1. Eder W et al. N Engl J Med 2006:355:2226–35.. 2. Mancilla-Hernández E et al. Rev Alerg Mex. 2015 Oct-Dec;62(4):271-8. 哮喘患病率（%） 中国儿童哮喘患病率逐年上升 1. 李喆等.支气管哮喘药物治疗现状及进展.中华肺部疾病杂志.2014;5 2. 全国儿科哮喘防治协作组.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查.中华儿科杂志.2013;51(10) 729-735 3. 刘传合等.中国实用儿科杂志.2013;28(11) 809-811 中国约3000万哮喘患者1，其中，城市儿童哮喘总患病率高达3.02%2，最近20年内，我国儿童哮喘患病率以每10年增加50%以上的幅度上升3。 儿童哮喘急性发作危害大，需及时治疗 一项大型调查研究，纳入中国29个城市三级医院哮喘门诊的2960例0-14岁哮喘患儿，分析哮喘患儿过去一年的病情、生活质量等。 Zhao J et al.Ann allergy asthma immunol.2012;109：190-194 过去一年有66%哮喘患儿发生急性发作，26.8%因此急诊就诊，16.2%住院，高达38.3%的患儿因此误学，其家长也因此误工（36.8%）。 轻度哮喘儿童可发生致命的急性发作 1. Robertson CF et al. Pediatric Pulmonology.1992, 13: 95-100. 2. GINA 2015 研究1分析了维多利亚州从1986年-1989年三年间报道的51例哮喘死亡患者的死因，结果表明，其中17例患者为轻度哮喘，16例患者为中度，18例患者为重度。 GINA 20152：较轻的急性发作也需要进行治疗。 儿童哮喘急性发作的危害 儿童哮喘急性发作的治疗 ICS在儿童哮喘急性发作的用法 目 录 病程 急性发作期 非急性发作期（维持期） （包括慢性持续期和临床缓解期） 慢性持续期 临床缓解期 突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重 近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状 经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上 1 中华医学会儿科学分会呼吸学组.  中华儿科杂志. 2008; 46(10): 745-753. 2 申昆玲等. 临床儿科杂志.2014; 32(6): 504-511. 哮喘的分期 GINA 2015：哮喘急性发作的分级 GINA 2015. 轻中度 讲话成句，相对于卧位，更喜欢坐位，情绪正常 呼吸频率增加 无辅助呼吸肌活动 脉搏在100-120 bpm 氧饱和度90-95% PEF50%预测值或更高 重度 讲话成短句，坐着时向前倾，易怒 呼吸频率30次/min 可有辅助呼吸肌活动 脉搏高于120 bpm 氧饱和度小于90% PEF不高于50%预测值 危及生命 嗜睡，意识模糊 或寂静胸 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版） 中华儿科杂志20163（54）：167-179 儿童哮喘急性发作的治疗药物 1. GINA 2015 2. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志. 2008;46(10):745-753 有效治疗哮喘急性发作 G. Horvath et al.Eur Respir J 2006; 27: 172–187. 糖皮质激素的抗炎作用机制——经典途经、非经典途径 高剂量激素才可启动非经典途径，快速起效 两种糖皮质激素受体特性比较 与胞内受体启动的经典途径比较，通过膜受体启动的非经典途径，能快速起效1 膜受体的数量和结合力均小于胞内受体，高剂量激素才可能启动非经典途径2 1. 刘晓鸣等.国外医学儿科学分册. 2004;31(4)：221-223. 2. Buttgereit F et al.Steroids.2002;67: 529-534. ICS剂量加倍，临床治疗获益增加 1. GINA 2015 2. Kelly HW.J Allergy Clin Immunol. 2011 Aug;128(2)278-281. *5岁及以下儿童 儿童哮喘急性发作治疗： 1mg/次布地奈德混悬液优于0.5mg/次 一项随机对照研究纳入90例哮喘急性发作患儿，随机分为两组，高剂量组在常规治疗的基础上雾化吸入1mg/次布地奈德混悬液，低剂量组吸入0.5mg/次。主要终点为患儿治疗4h后的哮喘症状评分。高剂量组用药治疗后4 h的哮喘症状评分改善显著优于低剂量