xxxx年乡镇卫生院目标责任制考核评分标准.docVIP

PAGE PAGE 1 过多精彩内容 请登录/ganquan263 2010年乡镇卫生院（所）目标责任制考核评分标准 编号 考核内容 分值 评分标准 实得分 一 医 疗 业 务 230 1 成立急救专班，人员配备合理，院内急会诊10分钟内到位。 5 无急救专班不得分，配备不合理扣2分，急会诊不及时扣3分 2 建立门诊登记薄，登记完整、规范 5 现场抽查，无登记薄不得分，登记不规范每处扣0.5分 3 落实《病历书写规范》和《处方管理办法》,甲级病历80%，无丙级病历,门诊处方合格率95%, 40 抽查归档病历10份,甲级病历每下降1%扣2分，一份丙级病历扣10分，抽查现架病历5份，病历书写一处不符合规范扣0.5分,抽查门诊处方50张,合格率每下降1%扣1分 4 制订培训计划,合理安排人员进修学习,培养学科带头人,院内业务学习全年不得少于6次.完成上级指定的培训任务 15 查计划、笔记、考试试卷、签到记录，培训每少一次扣2.5分,资料不全每处扣1分,未落实上级指定的培训任务一次扣5分. 5 严格遵守麻醉药品和精神药品管理法律法规，规范使用麻醉药品和精神药品 5 未落实“五专”管理扣5分，不规范扣2分，麻醉药品处方不规范一处扣1分，癌症患者使用麻醉药未建档案扣5分，资料不齐缺一项扣1分，相关人员不熟悉法律法规一人扣1分 6 制订医疗质量管理实施方案，每月开展医疗质量检查,落实奖惩措施 15 查资料，无方案扣5分,检查每少一次扣1分 ,奖惩措施未落实扣5分 7 制订医疗安全管理制度,与医务人员签订医疗安全责任书,对医疗差错、纠纷进行登记、讨论分析并上报，落实责任追究制度。 10 查资料，无制度和责任书各扣2.5分,对差错、纠纷未登记扣2分，未讨论扣2分,未报告扣1分，责任追究未落实一次扣2分 8 医疗安全 25 经医学会鉴定为医疗事故的，二级以上单位负主要责任的一起扣5分，三级以下一起扣3分；医疗纠纷个案赔偿每1万元扣1分；赔偿总额如超过全年业务收入的1%，每超过1万元扣4分。 9 ①急救室设置合理，有急救常规操作规程和规章制度②有抢救记录和转诊记录，③急救药品管理规范，数量不少于10种，无过期失效药品④急救器械保持备用状态⑤医护人员胜任急诊抢救工作。 10 查急救室及各项资料，现场抽考值班医师、护士，考核急救知识和技能,一项不符合要求扣2分，发现过期失效药品扣5分 10 有健全的护理管理制度及各级护理人员职责，严格执行各种护理制度，履行职责。 10 查阅资料，随机抽考护理人员，无制度及制度未落实各扣5分，一处不完善扣1分，未履行职责扣5分。 11 各项护理文书书写完整、规范,合格率85% 10 抽查10份病历，合格率85%，每下降1%扣2分 12 病区管理：观察室、病房清洁，床单整齐，被褥干净并定期更换 5 查看现场，一项不合要求扣5分 13 手术室有手术室工作制度,急救设备处于应急状态,严格无菌操作规程，有菌、无菌物品分开放置，物品、空气定期消毒 15 查资料，无资料不得分，现场查看一处未落实扣3分 14 有院感领导小组,成员分工明确，配备院感兼职人员,制订院感管理制度及控制院内感染实施方案，每月进行一次评价 20 查资料，无组织不得分，分工不明确扣2分，无兼职人员扣2分,无制度、无方案不得分，无评价不得分，缺一次扣1分 15 院感基本知识的知晓率100﹪ 10 查资料、查现场，未落实不得分 16 成立护理质量管理小组，每月对全院护理质量进行指导、检查、提出改进措施，并将结果及时反馈。 10 查资料，无组织不得分，未落实不得分，缺一次扣1分。 17 供应室设置合理，流程符合要求，有供应室工作制度和工作人员职责，配备有专业知识的工作人员。无菌物品专柜存放，无不合格的灭菌物品。 10 设置流程不符合要求不得分；无制度不得分；工作人员无专业知识不得分；无菌物品专柜有不合格物品不得分。 18 化验室一人一巾一针一管，废弃标本作无害化处理。 5 废弃标本未作无害化处理不得分，现场查看一处未按要求执行扣1分 19 医疗废物的回收处理按《医疗废物管理条例》执行。 5 一处未按要求执行扣1分 二 疾病预防控制 160 一、 组织 管理 (10分） 1、组织健全，人员配备合理，建立目标管理责任制，年初有计划，半年、年终有总结并上报 5 人员按局文件到位，差1人扣1分，无领导分管扣1分，院方与防保组未签订目标管理责任书扣2分，无计划、无半年、年终总结各扣1分，一项未上报扣1分 2、全年刊办疾控宣传专栏不少于4期 2 查文字资料、宣传稿件、图片，每少一期扣0.5分 3、资料齐全、整理成册、分类归档，各项报表及时 3 一项不符合要求扣1分 二、疫情报 告与 管理（30分） 1、疫情报告管理组织与制度 2 无组织、制度各扣1分，无自查记录和处理结