常见的局部血液循环障碍.ppt

局部血液循环障碍 南华大学医学院病理学教研室 凌 晖 教授 知识要点 重要概念：瘀血、血栓形成、心力衰竭细胞、栓塞及梗死 静脉性充血时肝、肺瘀血的病理变化 血栓形成的条件及类型 栓塞、梗死的常见类型 瘀血、血栓形成、栓塞及梗死形成的机理及对机体的影响 肺瘀血 肺瘀血 肝瘀血 1. 心血管内膜的损伤，是血栓形成的最重要和最常见的原因。 内皮细胞损伤后启动内、外源性凝血过程，在启动过程中血小板活化极为重要，主要表现为三种连续的反应： 黏附反应：血小板粘附于内皮下胶原 释放反应：α颗粒、δ颗粒 黏集反应：ADP、TXA2，纤维蛋白，凝血酶 栓子的运行途径 顺行性栓塞 栓子运行途径 交叉性/逆行性栓塞 栓塞类型 （一）血栓栓塞 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞 体循环动脉系统栓塞 髂内动脉血栓 二、脂肪栓塞 脂肪栓塞(图) 三、气体栓塞 空气栓塞 减压病 羊水栓塞 第五节 梗死 一、病因 条件 二、病变 类 型 1.贫血性梗死 肾贫血性梗死 2.出血性梗死 肺出血性梗死 肺出血性梗死 3.败血性梗死 含细菌的栓子阻塞血管引起 梗死灶内可见细菌团及大量炎细胞浸润 若有化脓菌感染，可出现脓肿形成。 三、影响/结局 脾贫血性梗死 心肌贫血性梗死 心肌贫血性梗死 对机体的影响 阻塞血管→梗死 栓塞 心瓣膜变形 出血 有利 不利 慢性风湿性心瓣膜病：房室瓣呈“鱼嘴”样外观 第四节　栓塞 概念：血管内出现的异常物质随血流阻塞血管的现象，称为栓塞（embolism）；阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。 内容 栓子的运行途径 栓塞的类型和对机体的影响 顺行性栓塞 交叉性栓塞 逆行性栓塞 运行途径 左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。 体循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。 肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。 交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。 逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。 血栓栓塞（thromboembolism） 气体栓塞（gas embolism） 羊水栓塞(amniotic fluid embolism) 脂肪栓塞(fat embolism) 其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞 由脱落的血栓造成的栓塞。最常见，占99%。 易发生血栓栓塞的情况： 1.静脉分支进人静脉主干，血栓折断脱落； 2.新形成的红色血栓尚未机化时易脱落； 3.身体活动、肢体摩察、长期卧床后初次起身，易使血栓脱落。 栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果 栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭 中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死 大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上 栓子来源：95%以上向下肢深静脉 后 果 猝死 取决于栓子大小、数目和心肺功能情况 栓子多来源于左心 栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢 后果 栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果 栓塞较大A无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死 重要脏器梗死，后果严重 长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤 后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况 机制： 1、机械性阻塞； 2、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。 锇酸染色显示，肺毛细血管内可见黑色圆形的脂肪滴。 概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（decompression sickness）. 多发生于静脉破裂后空气进入 小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞 后果 超过100毫升时，猝死 机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。 又称沉箱病，或氮气栓塞 机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。 后果 影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死,严重者危及生命 骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛 骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛 分娩过程中发生，死亡率80% 子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内 肺循环栓塞 患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。