常见的急性感染性腹泻处理流程.pptVIP

急性感染性腹泻诊疗 急性感染性腹泻的定义 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 大便性状为稀便、水样便、粘液便和脓血便，伴有恶心、呕吐、腹痛和发热。 每天排便3次或3次以上，总量超过250g， 粪便稀薄（含水量超过85%），持续时间不超过2周。 病因： 病因分析 寄生虫和真菌 细菌 病毒（50%）. 感染性腹泻诊疗现状 1.根据指南应该给予补液的患者，未给予补液治疗； 2.根据指南大多数患者应给予ORS补液，但给予静脉补液； 3.根据指南不需加用抗菌药物治疗，但实际使用抗菌药物。 基本核心问题：补液、止泻、抗感染 诊疗思路 初始评估 1 2 3 4 传染病报告 病原筛查 综合治疗 一、初始评估 3、肉眼可见血便； 1、脱水程度 2、精神状态； 4、大量腹泻，包括频繁和大量排便； . 初始评估 5、持续呕吐，严重脱水、持续发热； 6、ORT疗效欠佳； 8、之前12小时内无尿 7、48小时内没有改善——症状加重且总体情况恶化； 。 脱水程度 Ⅱ度(中度) Ⅰ度(轻度) Ⅲ度(重度) Ⅳ度(极重度) 2%～3% 3%～6% 7%～14% ≥15% 口渴，少尿，黏膜干燥，眼窝凹陷不明显。 极度口渴，尿极少或尿闭，皮肤黏膜干燥，眼窝凹陷，轻度乏力或烦躁不安，面部潮红，有时可伴脱水热。； 无尿，各种症状更加明显，眼睛可见落日状，有精神失常、幻觉、谵妄、躁狂，逐渐进入昏迷，并出现低血容量休克。 常引起死亡。 脱水量占人体比重及分级 脱水治疗原则 先快后慢、先盐后糖 无临床脱水证据或轻度脱水 严重脱水 先晶后胶、见尿补钾。 Before After 给予口服补液治疗（ORT）： 间断、少量、多次 累积丢失量加上继续丢失量之和的1.5-2倍 流行病学线索：季节、旅行史、进食史； 临床症状线索：腹痛、里急后重、粪便性状、恶心、呕吐； 大便化验线索： 血清免疫学线索及分子生物学线索 筛查线索及典型特征 4 1 2 3 二、病原筛查 病毒感染 1 2 3 4 typical characteristic 多侵犯小肠 初期为粘液便，后为水样便，一般无脓血，次数较多、量较大 诺如病毒、B组轮状病毒、腺病毒、星状病毒以及某些呼吸道病毒 好发于秋冬季 细菌感染 季节性 多样性 复杂性 致病病原种类繁多 好发于夏秋季 临床表现多样 病情轻重不一 霍乱 typical characteristic 到达小肠，粘附肠粘膜表面，不侵入上皮细胞和肠腺； Description of the contents 先泻后吐：无痛性剧烈腹泻、喷射样连续性呕吐； 米泔水样，少有发热，约1/3恢复期出现反应性低热 悬滴试验与制动试验 志贺氏菌属（菌痢） Contents Contents Content Content 内毒素引起发热、毒血症、休克 急+险：高热、寒战后腹痛、腹泻； 外毒素：肠毒素、细胞毒素、神经毒素. 粘液脓血便、大于10次/日、量少、左下腹压痛及肠鸣音亢进 伤寒和副伤寒 全身单核-吞噬系统增生性反应； 持续高热、腹部不适、肝脾肿大、白细胞低下、玫瑰疹、相对缓脉 用伤寒沙门菌菌体抗原O抗原、鞭毛抗原H抗原、副伤寒甲乙丙鞭毛抗原测定病人血清中相应抗体的凝集效价。抗体效价O≥1:80、H≥1:160则认为阳性。 免疫应答 典型表现 肥达反应 寄生虫感染 嗜酸性粒细胞增多 持续性腹泻超过2周 00 01 02 03 04 05 06 07 Text in here (unit: %) Year 光学显微镜检测可发现虫卵、滋养体、包囊和卵囊 肠阿米巴病、贾第虫感染、隐孢子虫病 阿米巴痢疾 主要位于回盲部及升结肠 全身中毒症状轻 基本病变是肠道组织的溶解性坏死； TWO 起初为水样泻，很快转变为暗红色果酱样血便，粘液、粪质多，腥臭味；. ONE THREE FOUR AAD（抗菌药相关性腹泻）：是指应用抗菌药物后发生的、与抗菌药物有关的腹泻，尤其多见于长期、大量和使用广谱抗菌药物者。通常在开始使用抗菌药物后5-10天发病。艰难梭菌、产肠毒素的产气荚膜梭菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌属、白念珠菌等均可以引发AAD。 医院获得性腹泻：以腹泻为主要症状的医院获得性感染，主要致病菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和铜绿假单胞菌等 免疫缺陷相关腹泻：先天性和获得性免疫缺陷人群容易发生感染性腹泻，且不易治愈，易发展为慢性腹泻。. 特殊感染性腹泻病 三、综合治疗 饮食 止泻 补液 抗感染 其他：解热（布洛芬、复方氨林巴比妥、对乙酰氨基酚）、